[编者按]
习近平总书记指出，人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标，老百姓关心什么、期盼什么，我们就要重视什么、关注什么，改革就要抓住什么、推进什么，通过改革给人民群众带来更多获得感。“看病难、看病贵”这是百姓期待解决的难题，是民生短板，最近公布的《“十三五”医改规划》围绕百姓关切的热点难点，抓关键问题，抓实质内容，集中推出一批接地气、见实效的改革举措。
《北京市医药分开综合改革实施方案》3月22日正式发布。从4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。近年来，“以药补医”逐步演化成一种逐利机制，由此引发的医疗机构大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，群众反映强烈。 从2009年新一轮医改启动以来，国家一直将取消药品加成作为破除“以药补医”机制的突破口。通过改革，公立医院药占比由2009年的46%下降至目前的 40%，一定程度上减轻了群众医疗负担。
此次医改核心内容共有3项，分别是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。根据北京市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。其中，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。
同时，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。
李克强总理：医改关键要让老百姓有获得感
李克强3月6日来到山东代表团，有代表介绍山东去年对医疗服务价格进行调整。总理关切问道：“价格调整后患者感受怎样？”他说，医疗服务价格调整时要考虑患者感受，统筹检查费、药费和报销比例等，切实减轻患者负担。医改关键要让老百姓有获得感。
【专家观点】
3月9日，卫生部原副部长黄洁夫委员在全国政协十二届五次会议记者会上表示，养老服务要与医改结合在一起，把医养结合养老服务业发展起来。我国医改的要求是强基层、保基本、建机制，虽然有了重大阶段性成果，但是人民群众看病就医的问题还是没有得到根本缓解。”黄洁夫表示，在调研中，经常碰到一些人讲述就医难。“由于医院床位有限，一些老年人住院十分难。他认为，养老服务要跟医改结合在一起，把三级甲等医院的资源下沉到地方去，把三甲医院的品牌和一些空置的二级医院、乡镇医院结合起来，把一些空置的二级医院转型成为医养结合的养老服务产业。
我国将全面取消药品加成 公立医院告别“以药补医”
根据医改时间表，2017年我国公立医院将全面取消药品加成，回归公益性轨道。记者日前从国家卫生计生委获悉，为攻坚取消药品加成这一医改“硬骨头”，相关部门将重点通过“腾空间、调结构、保衔接”三条路径，实施药品生产流通全流程改革、调整医疗服务价格等政策，确保改革落地。2017年全国公立医院将全面取消药品加成，预计为患者节省药品费用600多亿元。
【专家观点】
国家卫计委副主任王贺胜介绍，“腾空间”就是将开展药品生产流通全流程改革，挤压药品价格虚高的水分，同时开展医保支付方式改革，激发医院及医务人员合理用药、 控制费用的内生动力。“调结构”就是把降低药价、规范医疗服务行为腾出的空间用于调整医疗服务价格，把检查、检验价格降下去，服务价格提起来，体现医务人员技术劳务价值，优化医院收入结构。“保衔接”，就是医保支付和财政补助同步跟进、无缝衔接。福建三明市、安徽天长市已先期推动相关改革试点，效果良好。
同时，在改革过程中，保护和调动医务人员积极性，也是取消“以药补医”，保障医改顺利落地的重要前提。为此，国家卫计委将开展公立医院薪酬改革，健全医务人员绩效考核制度，在切断医务人员与药品、耗材等利益联系的同时，保证多劳多得、优绩优酬。健全医务人员培训培养制度，拓宽职业发展空间。
“十三五”医改规划
1、建立分级诊疗制度
针对大医院人满为患看病难的现状，“十三五”期间，国家把建立分级诊疗制度放在医改首位。分级诊疗是指按照疾病的轻重缓急，不同的疾病在不同级别的医院就诊，大小医院之间形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的格局。今年将在85%以上地市开展分级诊疗试点，促进医疗资源下沉，合理分流病人。河南省人民医院通过互联网与全省17家市级医院、111家县级医院建立分级诊疗服务体系，进行远程会诊、远程教学，帮助基层提升服务能力。巩义市一居民患甲状腺肿瘤，以前需要跑到郑州去手术，现在开通了远程会诊，在当地医院就能手术。
2、通过远程会诊
病理切片通过远程会诊网络传到省医院，专家很快给出病理结果。河南省人民医院通过远程会诊，7300多例常见的肿瘤病人在基层医院得到手术治疗。
3、家庭医生签约服务
家庭医生签约服务是居民获得公平、可及的健康服务的重要举措，也是实现分级诊疗“基层首诊”的关键环节。今年家庭医生签约服务将覆盖30%以上人群。为赢得百姓信任，四川成都鼓励城市大医院的专科医生参与家庭医生团队，以儿童、孕产妇、高龄老人、慢性病人群为重点，设计出30种个性化健康管理服务 包，使家庭医生服务水平更高，更体贴。目前，成都家庭医生已签约居民423万人，签约覆盖率达37%。“十三五”期间，越来越多的家庭医生将走进寻常百姓家，城乡每万名居民将拥有2至3名合格的全科医生。
4、缓解看病难看病贵
“十三五”期间，缓解看病难看病贵的一系列举措将协同推进。江苏、安徽、福建、青海等11个省份进行综合医改试点；城乡居民医保今年将基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算；药品生产流通使用领域改革正式启动，压缩药品流通环节，推行“两票制”，遏制虚高药价。
5、实施健康中国建设
健康中国建设正式实施，卫生与健康政策正在从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。湖北十堰在创建健康城市中，率先将健康教育纳入公立医院临床科室绩效考核，三年来为患者开具健康教育处方100万人次，在饮食、运动、护理、用药等方面给予指导。医生职能转变的一小步，却是健康中国理念转变的一大步。
《北京市医药分开综合改革实施方案》解读小贴士
【小贴士1】：
医保报销流程不变
社区卫生机构上门医疗纳入报销
北京市人社局明确，改革实施后，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。
同时，为了配合医药分开改革，进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，北京市人社局推出了一系列配套措施。
其中包括增加社区定点医疗机构数量。目前，目前社区定点医疗机构有1400多家，未来，这个数字还将不断增加。北京市还鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销。
同时，北京市明确，统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销。而高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利。
【小贴士2】：
门诊和住院救助比例均调至80%
重大疾病每年可救助12万
在此次改革中，北京市民政局将调整特困供养人员、最低生活保障人员、生活困难补助人员和低收入救助人员的救助标准。其中，门诊救助比例从70%调整到80%，全年救助封顶线从4000元调整到6000元（享受城镇职工基本医疗保险的救助对象除外）。
住院救助比例从70%调整到80%，全年救助封顶线从4万元调整到6万元。承担住院押金减免和出院即时结算的定点医疗机构，住院押金减免比例和减免额度参照调整后的住院救助标准执行。
重大疾病救助比例从75%调整到85%，全年救助封顶线从8万元调整到12万元。民政部门管理的享受原工资40%救济的60年代初精减退职老职工的门诊救助和住院救助比例从70%调整到80%；重大疾病救助比例从75%调整到85%。特困供养人员、民政部门管理的因公（病）致残返城知青的医疗救助按原有政策执行，由民政部门实报实销。
同时，北京市民政局介绍，社会救助对象在享受医疗救助后，个人负担仍然较重、超出家庭承受能力，导致基本生活出现困难的，可向户籍所在地乡镇（街道）申请临时救助。对于政府救助之后或不符合社会救助政策但确因患病导致基本生活出现困难的，可以由乡镇（街道）协助向慈善组织申请慈善救助。
（资料来源：新华网、中国政府网、央视网、中国网、中国政协网）