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脑血管硬化的症状表现、并发症和鉴别诊断

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  脑血管硬化的症状表现

  脑血管硬化是动脉硬化的一种,因其易引起中风而具有很大的危险性,在发病的早期和晚期,脑血管硬化的症状不一样。

  初期症状

  1、由于脑部长期慢性供血不足,而引起大脑功能减退。主要是高级神经功能障碍,表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木,或困乏无力以及睡眠障碍等。

  2、脑动脉硬化症的症状会出现记忆力减退,特别是近事遗忘,病人对刚说过的话和做的事遗忘,记忆不起来。但对很早以前发生的一些事情尚能回忆。同时,病人往往思维反应迟钝,注意力不集中,生活记忆力减退还表现为近事忘得快,往事记得清,但记忆力缺损不明显。这往往是颅内动脉硬化的最早表现,提示大脑供血不足,影响了正常的脑力工作。懒散。到疾病后期,远记忆也有障碍。

  后期症状

  1、脑血管硬化的症状主要表现为脑实质性精神症状和痴呆症候群,即脑动脉硬化性精神病。突出表现为记忆力缺损,除近事记忆显著障碍外,远事记忆亦受累。患者无法叙述自己的经历,甚至不认识自己的家人。计算、判断和理解力进行性减退,意识障碍,不可能完成日常工作

  2、由于脑组织长期缺血缺氧,神经细胞退行性变化引起脑萎缩,脑动脉硬化症还可发生动脉硬化性痴呆,病人的理解力和判断力障碍,缺乏综合判断的能力,计算困难,精神涣散,工作效力低下,严重者病人吃饭不知饥饱,出外不知归途,以及二便障碍,生活不能自理。

  3、脑动脉硬化还可出现精神症状,表现烦躁、恐怖、抑郁、幻觉、错觉或妄想,说话颠三倒四,语无伦次,临床上称为脑动脉硬化性精神病。若病变损害两侧皮质脑干束,病变常表现假性球麻痹的症状,表现饮水发呛,吞咽困难,声音嘶哑,肢体活动笨拙以及强哭强笑等。

  鉴别诊断

  1、神经衰弱

  早期症状类似,但神经衰弱发病年龄40岁,症状常于用脑后加重,休息后减轻,记忆力减退明显,无神经系统体征和实验室证据不支持脑动脉硬化的诊断等可以鉴别。

  2、原发性高血压伴发的精神障碍

  关键在于原发病的鉴别诊断,即脑动脉硬化与原发性高血压的鉴别诊断。临床上很难鉴别。因为,往往两种原发疾病同时存在。一般讲,原发性高血压伴发的精神障碍的病人发病年龄较早,精神症状出现前已有多年高血压史,精神因素常是诱发因素,精神症状发生较为迅速。情感障碍多为恐惧、焦虑,意识障碍多见,脑动脉硬化伴发的精神障碍自主神经系统症状较多。

  3、颅内肿瘤

  某些局灶性症状突出且呈进行性发展的脑动脉硬化伴发的精神障碍应与颅内肿瘤鉴别。后者常表现头痛且早晨明显,因咳嗽、用力而加剧,伴呕吐、视盘水肿,病程较短,进展较快,CT或核磁共振影像学检查可帮助鉴别颅内占位病变。

  4、其他

  伴有明显的抑郁或焦虑情绪时,应注意与抑郁症、焦虑症鉴别;伴有癫痫发作时需与原发性癫痫或其他症状性癫痫鉴别。明确的躯体体征和实验室检查可以区别功能性精神病。

  脑血管硬化的检查

  1、血脂测定,胆固醇>200~250mg%,甘油三脂>130mg%,β脂蛋白>450~600mg%。

  2、脑血流图,包括药物试验。脑血流图有上升时间延长,重搏波减弱或消失,主峰夹角变钝,波幅下降表现。

  3、脑电图,包括压颈诱发试验。

  4、必要时作脑血管造影。

  5、颅脑CT常有程度不等的脑萎缩和大小、数量不等的梗塞灶。

  脑血管硬化并发症

  痴呆

  1、脑动脉硬化症到达晚期后,生活不能自理,自知力不全,甚至完全痴呆。

  2、在脑动脉硬化的基础上容易发生缺血性脑血管病以及出血性脑血管病,脑动脉硬化是引起脑血管病的重要危险因素。

  3、微血栓形成,微血栓即动脉搏粥样硬化的板块脱落,在血流中形成微栓子,随血流到小动脉而堵塞血管,则会出现脑局部供血不足。

  脑血管硬化西医治疗

  脑血管硬化是一种典型的脑血管疾病,药物治疗是大部分疾病必用的一种方法,脑血管硬化也不例外。目前,脑血管硬化的用药一般从西医上选用(仅供参考,详细请询问医生)。

  纠正脂质代谢紊乱

  可选用下列药物:①藻酸双酯钠100mg,每日3次。②多烯康1.0g,每日3次。③脉乐康 0.9g,每日3次。④安妥明0.25~0.5g,饭后服用。副作用有胃肠道反应、皮肤过敏、血清转氨酶升高、肾功能改变。肝肾功能差者慎用。⑤月见草油丸2丸,每日3次。⑥维生素C 0.1g,每日3次,或1g加入葡萄糖注射液静滴,每日1次。⑦维生素B610~20mg,每日3次,或50~100mg,每日1次,1疗程15天。⑧维生素E0.1g,每日3次。⑨芦丁20mg,每日3次。复方芦丁1片,每日3次。

  扩张血管 改善脑微循环

  是脑血管硬化的用药中比较常用的。有:①罂粟碱30mg,每日3次,或肌注,亦可用60~90mg加入低分子右旋糖酐500ml静滴,每日1次。1疗程15天。②脑益嗪25~50mg,每日3次。③舒脑宁2.5mg,每日2次。④钙通道阻滞剂:盐酸氟桂嗪 6~12mg,每日1次,睡前顿服;尼莫地平40mg,每日3次;尼群地平 10~20mg,每日2~3次。

  活化神经细胞药

  可选用以下药物:①脑活素10~30ml,加入生理盐水或葡萄糖液250ml内缓慢静滴,每日1次。②三磷酸腺苷20~40mg,可于辅酶A 100~200U,细胞色素C 30mg,加入葡萄糖液内静滴,每日1次,1疗程15天。③胞二磷胆碱0.25g,肌内注射,每日1~2次;或0.5~0.75g,加入生理盐水或葡萄糖液内静滴,每日1次,1疗程10天。④都可喜 每次1片,每日2次。⑤喜德镇1~2mg,每日3次。⑥脑通 每次5~10mg,每日3次。⑦脑复康每次0.8~1.2g,每日3次。

  抗血小板聚集药物

  ①肠溶阿司匹林每次25~50mg,每日1~3次。②潘生丁每次25~50mg,每日3次。③血络通 每日100mg,每日3次。④华法令对阿司匹林和潘生丁不能耐受者,可改用该药。第一天4~6mg,以后每日2~4mg。 ⑤维脑路通每次0.2~0.3g,每日3次;或100~200mg肌注,每日2次:或500~1000mg加入葡萄糖液静滴,每日1次,1疗程14天。⑥蝮蛇抗栓酶每次0.5~1.0U,加入生理盐水或葡萄糖液静滴,每日1次,1疗程15天。


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