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2018年执业药师《西药学专业知识二》考试重点：精神与中枢神经系统
精神与中枢神经系统疾病用药
1.镇静与催眠
2.抗癫痫
3.抗抑郁
4.脑功能改善及抗记忆障碍
5.镇痛
一、属于
1.地西泮、氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮;阿普唑仑——苯二氮(艹卓)类——激动苯二氮(艹卓)受体——抑制中枢神经系统。
2.抗抑郁药分类
(1)选择性5-HT(5-羟色胺)再摄取抑制剂(SSRI)
西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀(5舍不得，怕上西天TANG)
(2)选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂——瑞波西汀(去瑞士TANG)
四环类——马普替林(驷马难追TANG)
(3)5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂——文拉法辛、度洛西汀(温度TANG)
三环类——阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平(三米多TANG)
(4)去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药——米氮平
5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂——曲唑酮
(5)单胺氧化酶抑制剂——吗氯贝胺(担心吗?TANG)
3.脑功能改善及抗记忆障碍药
(1)吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦——酰胺类中枢兴奋药。
(2)多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲——乙酰胆碱酯酶抑制剂。
(3)其他类：胞磷胆碱钠、艾地苯醌、银杏叶提取物
4.可待因、双氢可待因——弱阿片类药——用于轻、中度疼痛和癌性疼痛;
5.吗啡、哌替啶、芬太尼——强阿片类药——用于全身麻醉的诱导和维持、术后止痛，以及中到重度癌性疼痛、慢性疼痛。
二、首选/主要应用
1.巴比妥类——抑制中枢神经系统。
小剂量——镇静、催眠;
中剂量——麻醉;
大剂量——昏迷，甚至死亡。
脂溶性高，作用快——异戊巴比妥;
脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。
2.地西泮：
①焦虑\镇静催眠
②抗癫痫——补充TANG：癫痫持续状态——首选。
③抗惊厥，缓解肌肉痉挛、肌紧张性头痛;家族性、老年性和特发性震颤;
④手术麻醉前给药。
镇静焦虑助睡眠，
癫痫持续是首选;
对抗惊厥效果好，
中枢肌松解痉挛。
3.佐匹克隆、艾司佐匹克隆
——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。
4.唑吡坦——仅镇静催眠。
5.安眠药首选TANG
A.偶尔失眠——唑吡坦;
B.紧张——氯美扎酮;
C.老人——水合氯醛;
D.入睡困难——艾司唑仑，扎莱普隆;
E.早醒——氟、夸西泮、三唑仑。
口诀TANG
偶尔失眠唑吡坦，
老了就用水氯醛。
早醒浮夸迷魂水，
艾扎搞定睡困难 。
特别紧张怎么办?
氯美扎酮不再烦。
6.抗癫痫用药的选择TANG(冲刺改良版)
| 首选 |
（1）全面性发作：强直阵挛性发作（大发作） | 卡马西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、托吡酯 |
（2）部分性发作 | 同上+奥卡西平 |
（3）典型失神性发作（小发作） | 乙琥胺、丙戊酸钠 |
（4）非典型失神、失张力和强直发作 | 丙戊酸钠、拉莫三嗪、氯硝西泮 |
（5）强直肌阵挛发作 | 丙戊酸钠 |
【补充TANG —曾经的经典结论·冲刺改良版】
重要小结！TANG | |
癫痫类型 | 首选 |
1.持续状态 | 地西泮静注 |
2.大 | 卡马西平（药二）/ |
3.小 | 乙琥胺 |
4.大+小（混合型） | 丙戊酸钠 |
5.精神运动发作 | 卡马西平 |
6.三叉神经痛 | |
7.多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲——轻、中度老年期痴呆症状。
8.银杏叶提取物——脑部、周边等血液循环障碍：
(1)脑机能不全及其后遗症：如中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆;
(2)耳部血流及神经障碍;
(3)眼部血流及神经障碍——糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视物模糊、慢性青光眼;
(4)末梢循环障碍。
9.吗啡——镇痛、止泻、镇咳。
适用于其他镇痛药无效的急性锐痛：
①严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛;
②心肌梗死——镇静，并减轻心脏负担;
③心源性哮喘;
④麻醉和手术前给药——保持宁静进入嗜睡。
10.哌替啶
A.剧痛——创伤性疼痛、手术后疼痛、麻醉前用药或局麻与静吸复合麻醉辅助用药。
B.心源性哮喘。
C.人工冬眠——哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪——人工冬眠合剂。