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2018年执业药师《西药学综合知识》必背考点(二)
※考点11：肝药酶抑制剂和诱导剂
· 诱导剂：苯 巴比妥、苯 妥英钠、卡 马西平、利 福平、灰黄 霉素、地 塞米松
记忆口诀： 灰黄 土地 诱惑大，本本(苯苯 )绿(利 )卡 是梦想
· 抑制剂：咪唑类抗真菌药(氟康唑、依曲康唑、酮康唑)、大环内酯类抗生素(红霉素、克拉霉素、罗红霉素、麦迪霉素)、异烟肼、西咪替丁等。
记忆口诀： 咪唑大环异西咪 、酮氯 (氯霉素)分别多可惜，情绪难免受抑制
※考点12：对处方审核结果的判读
1. 不规范处方
§ 违反处方书写规则!(之前有一个顺口溜 )
§ 中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”顺序排列
§ 未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
2. 用药不适宜处方
§ 适应证不适宜 的
§ 遴选的药品不适宜 的
§ 药品剂型或给药途径不适宜 的
§ 无正当理由不首选 国家基本药物的
§ 用法、用量不适宜 的
§ 联合用药不适宜 的
§ 重复 给药的
§ 有配伍禁忌 或者不良相互作用的
§ 其他用药不适宜 情况的
记忆口诀： “重复 ”出现“两个不 ”是“禁忌 ”
3. 超常处方
§ 无 适应症用药
§ 无 正当理由开具高价药
§ 无 正当理由超说明书用药
§ 无 正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制相同的药物
记忆口诀： “四无 ”
※考点13：药品的储存与保管
1. 易受光线影响的药品
§ 肝素 、维生素、辅酶、氨基酸 、氨茶碱 及茶碱制剂、地塞米松注射液 、对氨基水杨酸钠 、异烟肼片及注射剂、利福平片、硫酸亚铁片 、多巴胺、肾上腺素 、呋塞米、、氢氯噻嗪片 、哌替啶 、复方氨基比林(安痛定)片剂及注射剂、布洛芬胶囊、硝普钠、硝酸甘油 、碘酊、毛果芸香碱滴眼剂、利福平滴眼剂等
2. 易受温度影响的药品
1) 阴凉处(<20℃)保管的药品
§ 头孢呋辛钠 (国产)、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射液 等
2) 凉暗处(<20℃,避光)保管的药品
§ 头孢他啶(国产) 、维生素AD制剂、酶类制剂 (胰蛋白酶、乳酶生等)、复方氨基酸注射剂 、硝酸毛果芸香碱滴眼液
3) 冷处(2~10℃)保管的药品
§ 人血 液制品(人血丙种球蛋白、乙型肝炎免疫球蛋白 等)、止血 药(奥曲肽注射液、生长抑素等)、抗凝血 药(尿激酶、凝血酶 、链激酶、巴曲酶 、降纤酶等)、抗血 清(精制抗蛇毒血清等)、胰岛素制剂(胰岛素、胰岛素笔芯 等)、子宫收缩及引产药(缩宫素 、麦角新碱等)、生物制品(促肝细胞生长素、促红素 等)、抗毒素(精制破伤风抗毒素等)、双歧三联活菌胶囊 、亚硝酸异戊酯吸入剂 、降钙素鼻喷雾剂
4) 不宜冷冻的药品
§ 胰岛素制剂 (胰岛素、胰岛素笔芯 等)、人血液制品(人血白蛋白 、人血丙种球蛋白等)、输液剂(甘露醇 等)、乳剂(前列地尔注射液、康莱特注射液 等)双歧三联活菌制剂
※考点14：护士用药咨询
· 不宜 选用氯化钠 注射液溶解的药品
两性霉 素B、洛铂 、哌库溴铵、罗氟沙 星、普拉 睾酮、红 霉素
记忆口诀： 薄“铂” 饼和草莓“霉” 派“哌” 配红 色的沙拉 酱是那“钠” 么好吃
· 不宜 选用葡萄糖注射液溶解的药品
青霉素 、头孢菌素 、苯 妥英钠、阿 昔洛韦、瑞替普酶 、依 托泊苷
记忆口诀： 梅“酶”阿 姨“依” 本“苯” 来想炒两 个“素” 菜
※考点15：部分药物服用的适宜时间
(一)人体生物钟规律
· 胆固醇：夜间 由肝脏合成
· 胃酸： 清晨5时至中午11时最低，下午2时至次日凌晨1时最高
· 胰岛素： 日分约50IU;清晨始升高，午后达高峰，凌晨跌低谷
· 糖皮质激素： 峰值一般在清晨7~8时，谷值在午夜0时
· 胃排空： 餐后胃排空延缓
· 哮喘患者呼吸道阻力： 夜间或清晨呼吸道阻力增加
(二)具体药品的适宜给药时间适宜清晨服用
· 肾上腺皮质激素类 (上午为分泌高潮，顺应分泌规律)
· 抗高血压药 (血压病人上下午各出现血压峰值)
· 抗抑郁药 (病理晨重晚轻)
· 增加药物接触：驱虫药(阿苯达唑、甲苯咪唑、哌嗪、噻嘧啶)
· 减少副作用：利尿药 (避免夜尿)，氨基糖苷类 (白天毒性弱)用
· 充分附着于胃壁：胃粘膜保护药 (氢氧化铝或复方制剂、复方铝酸铋等)
· 促进胃蠕动、助消化：促胃动力药(甲氧氯普胺片、多潘立酮 、**必利)
· 避免刺激食管和胃：阿伦磷酸钠 等双磷酸盐
· 使血药峰值提前：降糖药(甲苯磺丁脲、格列 苯脲、格列 齐特、格列 吡嗪、格列 喹酮、罗格列 酮)
记忆方法： 该类降糖药大多有“格列 ”二字，或为磺胺类降糖药
· 减少对胃肠道的刺激：降糖药(二甲双胍、阿卡波糖 、格列美脲)等
· 不刺激食管和胃：非甾体抗炎药 (吡咯昔康、依索昔康、美洛昔康)
记忆方法： 此类非甾体抗炎药均有“昔康” 两个字
· 减少脂肪吸入：减肥药(奥利司他)
适宜餐后服用
a) 减少对胃肠道的刺激：非甾体抗炎药(除了“昔康” 类的大部分)
b) 缓慢进入以利于吸收：维生素B1、维生素B2
c) 更有效：西咪替丁 、雷尼替丁 、法莫替丁
睡前服用
a) 平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱(哮喘易夜间和凌晨发作)
b) 他汀类调节血脂药：(夜间睡眠中肝脏合成胆固醇)
c) 缓泻药(比沙可啶)、西咪替丁(14~1时胃酸分泌最多)
d) CCB、ARB(有助非杓型高血压转变)
※考点16：宜多饮水的药物
有利尿作用或引起腹泻反应
(因脱水 而需要补水 )
· 平喘药：茶碱类(提高肾血流量利尿而脱水 ;哮喘患者血容量低)
· 利胆药：苯丙醇、去氧胆酸、熊去氧胆酸(容易发生腹泻而脱水 )
主要经肾排泄
(补水防肾损伤)
· 磺胺类药：容易发生尿路刺激和阻塞现象。
· 氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素等(浓度越高对肾小管的损害越大)
· 喹诺酮类抗生素：**沙星(肾损伤)
容易在尿道或肾中蓄积
(大量水冲防结石)
· 抗痛风药：苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇(防止尿酸排出时在泌尿道形成结石)
· 蛋白酶抑制剂：**那韦(多引起尿道结石和肾结石，日尿量达2000ml)
· 抗尿结石药：排石汤、排石颗粒、优克龙(减少尿盐沉淀的机会)
补充电解质或溶解电解质
· 双膦酸盐：**膦酸钠(对食管有刺激，并且防止电解质紊乱)
· 电解质：补液粉、补液盐(补液盐本身要用水来溶解后服下)
※考点17：限制饮水的药物
某些胃药：
· 苦 味健胃药(促进唾液和胃液分泌而增加食欲，饮水苦味变淡)
· 胃粘膜保护剂：硫糖铝、果胶铋(避免保护层被冲掉)
· 需要直接嚼碎吞服的胃药(为了形成保护膜)
止咳药： 止咳糖浆、甘草合剂(黏附在病灶起作用)
预防心绞痛药： 硝酸甘油、麝香保心丸等舌下含服
抗利尿药： 加压素、去氨加压素(饮水会引起水潴留或低钠血症)
※考点18：不宜用热水送服的药物
· 助消化药：胃蛋白酶，胰酶(70℃以上即失效)
· 维生素类：维生素B、维生素C(受热后易被破坏失效)
· 活疫苗：脊髓灰质炎糖丸(受热后失活)
· 含活菌类药物：乳酶生、整肠生(受热后活性菌失活)
※考点19：饮酒对药品疗效的影响
降低药效
· 抗痛风药：别嘌醇—抑制尿酸生成(乙醇降低别嘌醇的抑制作用)
· 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平(乙醇加速药物代谢，药效减弱)
· 抗高血压药：利血平、肼屈嗪(乙醇不能降压反而增高血压)
· 平喘药：茶碱、茶碱缓释片(吸收加快、破坏缓释系统)
· 抗癫痫药：卡马西平(降低患者对该药的耐受性)
增加不良反应发生率
· 甲硝唑、替硝唑、头孢类(头孢哌酮) 、氯丙嗪：双硫仑样反应
· 作用于中枢的药物：增强其中枢抑制作用(乙醇为镇静剂)
· 解热镇痛药：加重对胃肠粘膜的刺激(乙醇刺激胃酸和胃蛋白酶分泌)
· 口服降糖药：同服低血糖(乙醇可降血糖，同时加重对中枢神经的抑制)
· 乙醇为肝药酶抑制剂和镇静剂，与甲氧氯普胺合用，加强了镇静不良反应
· 西咪替丁增加乙醇吸收，可致乙醇中毒，乙醇使普萘洛尔代谢加快，同时促发心绞痛与心动过速
※考点20：饮茶对药品疗效的影响
鞣酸：
· 与金属离子(含钙、铁、钴、铋、铝制剂)发生结合而沉淀
· 使酶、益生菌(胃蛋白酶、胰酶、乳酶生)失去活性，减弱助消化药药效
· 与四环素类或大环内酯类结合，影响抗菌活性
· 与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因)或苷类结合而产生沉淀
茶碱： 妨碍利福平的吸收，降低阿司匹林的镇痛作用
咖啡因： 拮抗催眠药作用
茶碱+咖啡因： 拮抗抗心律失常药，同服单胺氧化酶抑制剂致血压升高
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