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2020执业药师《药学专业知识二》复习考点汇总【二】
咖啡因的作用特点和不良反应
【作用特点和应用】
1.中枢神经系统
(1)小剂量选择性兴奋大脑皮层， 使精神振奋，睡意消失，改善思维，提高效应
(2)较大剂量兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，可用于治疗中枢性呼吸衰竭。
2.心血管系统
能收缩脑动脉，减轻血管搏动，故可与解热镇痛药合用治疗一般性头痛，医|学教育网搜集整理与麦角胺合用治疗偏头痛。
【不良反应】
中枢兴奋症状，中毒可致惊厥。 氯酯醒(遗尿丁) 能促进脑细胞代谢，增加糖的利用，兴奋中枢神经系统。 可用于脑外伤性昏迷;中毒、脑动脉硬化，癫痫等引起的意识障碍;儿童精神迟钝，老年痴呆，小儿遗尿。 哌醋甲酯(利他林) 对精神活动有选择性兴奋作用，可用于呼吸抑制，小儿遗尿症、多动症、轻度抑郁症。
2020执业药师《药学专业知识二》复习考点【二】
抗组胺药及其应用
体内组胺受体有H1、H2、H3三种亚型，其中H1受体多分布于毛细血管、支气管、肠道平滑肌，当H1受体活化时，可引起过敏性荨麻疹、血管神经水肿伴随的瘙痒、喉痉挛及支气管痉挛等反应。H2受体则主要分布于胃壁细胞及血管平滑肌细胞，具有促进胃酸分泌及毛细血管扩张等作用。临床常用的主要是组胺H1受体拮抗药，如苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏等，是目前应用最广泛的非特异性异常抗变态反应药，能与组织胺竞争效应细胞上的组胺H1受体，使组胺不能同H1受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。
抗组胺药的临床用途广泛。除了治疗速发变态反应外，也常用于防止药物反应和输血反应;这类药物大多有中枢抑制和麻醉作用，所以也用于辅助治疗某些精神病和神经病;它对前庭有抑制作用，所以又适用于梅尼埃尔氏病所致的眩晕、晕车等场合;此外，它还用作一般的止痒、止咳、止痛、镇静，或作为麻醉前用药。它对支气管平滑肌的解痉作用较差，这是因为哮喘发作时，白三烯收缩支气管平滑肌的作用远较组胺为明显的缘故。所以抗组胺药不作为治疗哮喘的主要药物。H2受体拮抗剂主要用于治疗胃和十二指肠溃疡。H1受体拮抗剂大多有引起困倦的副作用，所以司机、高空作业者、操作高速转动机器的工人等应慎用。息斯敏、特非那丁等没有这方面的副作用。
应用：常用的H1受体拮抗剂
扑尔敏(chlortrimeton，chlorpheniramine)口服： 成人 4mg tid。小儿 0.35mg/kg/天，分3——4次。肌注：5——20mg/次。
异丙嗪(promethazine，phenergan)口服：12.5——25mg，qd——bid。针剂，2ml含50mg，肌注25mg——50mg，qd。也可加在500ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中静滴，qd。
常用的H2受体拮抗剂
法莫替丁 Famotidine(胃舒达)
作用机理：为H2受体桔杭剂。本品的作用比甲氰咪肌和甲硝呋胺更强，据报导其强度比甲氰咪胍大30倍以上，比甲硝呋胺(即雷尼替丁)大6倍以上，其作用时间也较长，约较上述两药长1/3，因此本品具有效力强，副作用少，使用更安全的特点。
功能：为用于胃及十二脂肠溃疡、反流性食管炎等较好的药物。
注意事项：不良反应较少，有时可有头痛、便秘等。肝肾功能不良、孕妇、小儿慎用。
2020执业药师《药学专业知识二》复习考点【三】
酸碱平衡药与营养药
调节酸平衡药有碳酸氢钠、乳酸钠、复方乳酸钠山梨醇等。其中碳酸氢钠是临床上最常用碱性药，以纠正代谢性酸中毒。
调节碱平衡药有氯化胺、氯化钠、盐酸精氨酸等，其中氯化胺为酸性盐，口服或静脉滴注后可酸化体液和尿液，纠正碱中毒。
葡萄糖快速注射具有利尿、脱水作用，功效仅为尿素的一半，并可产生“反跳”现象。葡萄糖是维持和调节腹膜透析液渗透压的主要物质，大量注射液药品的溶剂或稀释剂。
葡萄糖对糖尿病酮症酸中毒未控制者、葡萄糖-半乳糖吸收不良者(避免口服)、高糖非酮症性高渗状态者禁用;二磷酸果糖对过敏者、高磷血症者、肾衰竭者禁用。
二磷酸果糖用于心肌缺血引起的各种症状(如心绞痛、心肌梗死和心力衰竭，慢性疾病酒精中毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭)中出现的低磷血证。
葡萄糖用于高钾血症，应用5%——25%注射液滴注，每2——4g葡萄糖加入胰岛素1U，于3-4h滴毕。
维生素的分类：脂溶性维生素--维生素A、D、E和K等;水溶性维生素--维生素B1、B2、B4、B6、12、烟酸、烟酰胺、维生素C、叶酸、泛酸等。
维生素B1缺乏会导致脚气病;维生素A不足会导致夜盲症;维生素D能促进小肠对钙的吸收缺乏易导致佝偻病;临床上常用维生素E治疗先兆流产和习惯性流产。
8种必需氨基酸是甲硫氨酸、缬氨酸、赖氨酸。异亮氨酸。苯丙氨酸、亮氨酸、色氨酸、苏氨酸，人体不能合成或合成速度不足以满足人体需要，必须体外补充。
氨基酸是人体合成蛋白质和其他生物活性物质的底物，静滴过快可导致发热、头痛、心悸、寒战;长期大量静脉滴注可致胆汁淤积性黄疸。
2020执业药师《药学专业知识二》复习考点【四】
其他镇痛药
阿法罗定
镇痛作用起效快，维持时间短，主要用于小手术止痛及泌尿外科器械检查。
芬太尼
镇痛作用较吗啡强100倍，用量小，作用迅速，维持时间短。可用于各种剧痛。与全麻药或局麻药合用，可减少麻醉药用量。外科小手术时，与氟哌啶醇合用有安定镇痛作用。本药成瘾性较小。
美沙酮
药理作用与吗啡相似但较弱。主要特点是口服与注射同样有效。其耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。适用于各种剧痛，也可作为戒除吗啡成瘾的替代药物。
喷他佐辛(pentazocin)
主要激动κ、σ受体，但拮抗μ受体，成瘾性很小，在药政管理上已列入非麻醉品。其镇痛效力为吗啡的1/3，呼吸抑制为吗啡的1/2，口服后作用持续5小时以上。用于各种慢性剧痛。本药对心血管系统的影响与吗啡不同，大剂量引起血压升高，心率加快。
二氢埃托啡
为强效阿片受体激动剂，其镇痛作用是吗啡的12000倍，用量小，作用短。反复用药也可成瘾。主要用于镇痛。
曲马朵与强痛定
不属于阿片类镇痛药，但都有一定强度的镇痛作用。适用于急、慢性疼痛，久用也可能成瘾。
延胡索乙素及罗通定
镇痛作用弱于哌替啶，强于解热镇痛药，对于慢性持续性钝痛效果好。其镇痛作用与阻断脑内多巴胺受体有关。
纳洛酮与纳曲酮
是阿片受体拮抗剂，其本身无明显药理效应及毒性。但对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状。对吗啡急性中毒者，可解救呼吸抑制及其它中枢抑制症状，使昏迷患者迅速复苏。此外还是研究阿片受体的重要工具药。纳曲酮口服生物利用度较高，作用维持时间较长。
2020执业药师《药学专业知识二》复习考点【五】
药物依赖性的特征特性
(1)心理依赖：即依赖者具有持续地或周期地渴望体验该药物的心理效应，这种愿望可以压倒一切。为了得到药物，会不择手段行事。所有能产生依赖的药物均有心理依赖性。
(2)生理依赖：依赖者必须继续用药方能避免戒药后的戒断症状。各人的戒断症状轻重不一，包括种种不适感和躯体症状。不适感常与心理依赖的要求相重叠，而躯体症状是有生理基础的，可以非常严重，甚至引起死亡。但有的能产生依赖的药并没有躯体依赖性。
(3)发生程度不等的耐受性：剂量往往越用越大。但有的药物耐受性不明显?。
(4)对药物依赖的种类：药物依赖者可以依赖一种药物或同时依赖多种药物，也可以合并烟酒依赖。
(5)对药物依赖的后果：由于长期依赖药物，使依赖者脱离正常生活轨道，可给本人、家庭和社会带来不良后果。
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