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2020执业药师《药学综合知识》复习考点汇总【七】
蛇咬伤的中毒表现
眼镜蛇科和海蛇科的蛇毒分子小，咬后迅速进入受害者血液循环，因而发病很快;蝰蛇的蛇毒分子较大，缓慢地由淋巴系统吸收后才出现症状。眼镜蛇和烙铁头的蛇毒接触黏膜被吸收后可引起全身中毒。根据蛇毒的主要毒性作用，毒蛇咬伤的临床表现可归纳为以下三类：
毒蛇咬伤中毒神经毒损害
被眼镜蛇咬伤后，局部伤口反应较轻，仅有微痒和轻微麻木、疼痛或感觉消失。约1—6小时后出现全身中毒症状。首先感到全身不适、四肢无力、头晕、眼花，继则胸闷、呼吸困难、恶心和晕厥。接着出现神经症状并迅速加剧，主要为眼睑下垂、视力模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重症患者呼吸由浅而快且不规则，zui终出现中枢性或周围性呼吸衰竭。
毒蛇咬伤中毒心脏毒和凝血障碍毒损害
被蝰蛇和竹叶青蛇咬伤后，症状大都在0.5—3小时出现。局部有红肿，疼痛，常伴有水疱、出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。全身中毒症状有恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者尚有发热。美洲尖吻蝮蛇和亚洲蝰蛇咬伤后引起全身广泛出血，包括颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环衰竭和急性肾衰竭。
毒蛇咬伤中毒肌毒损害
被海蛇咬伤的局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。约30分钟至数小时后，患者感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力;腱反射消失、眼睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏死，释放钾离子引起严重心律失常;产生肌红蛋白可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、导致急性肾衰竭。海蛇神经毒害的临床表现与眼镜蛇相似。
一些眼镜蛇和蝰蛇蛇毒兼有神经、心脏及止凝血障碍毒等。蝮蛇咬伤后表现与眼镜蛇相似。临床上难以鉴别是哪一种毒蛇咬伤。患者出现面部麻木、休克、肌肉抽搐、血尿、咯血、消化道出血、颅内出血、呼吸困难、心肌炎、急性肾衰竭、DIC和呼吸衰竭时预后严重。
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【二】
特殊解毒剂的适应症
1. 依地酸钙钠(解铅乐、EDTA Na-Ca)
【适应证】用于铅、锰、铜、镉等中毒，尤以铅中毒疗效好，也可用于镭、钚、铀、钍中毒。
2. 青霉胺(D-盐酸青霉胺)
【适应证】用于铜、汞、铅中毒的解毒，治疗肝豆状核变性病。
3. 亚甲蓝(美蓝)
【适应证】用于氰化物中毒，小剂量可治疗高铁血红蛋白血症(亚硝酸盐中毒等)
4. 二巯丙醇(BAL)(金属中毒)
【适应证】用于砷、汞、金、铋及酒石酸锑钾中毒。
5. 二巯丁二钠(二巯琥珀酸钠)(同二巯丙醇，金属中毒)
【适应证】用于锑、铅、汞、砷的中毒，并预防镉、钴、镍的中毒。
6. 硫代硫酸钠(次亚硫酸钠)
【适应证】主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、铅中毒等。
7. 双复磷
【适应证】用途同氯磷定，用于有机磷中毒。其特点是能通过血脑屏障。
8. 双解磷
【适应证】用途同双复磷，用于有机磷中毒。但其不能通过血脑屏障。
9. 盐酸戊乙奎醚
【适应证】用于有机磷农药中毒和中毒后期或胆碱酯酶(ChE)老化后维持阿托品化。
10. 亚硝酸钠
【适应证】治疗氰化物中毒。
11. 碘解磷定(解磷定)
【适应证】用于有机磷中毒。
12. 氯磷定
【适应证】用于有机磷中毒。
13. 盐酸烯丙吗啡(纳络芬)
【适应证】用于吗啡、哌替啶急性中毒。
14. 谷胱甘肽
【适应证】用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金属等中毒。
15. 纳洛酮
【适应证】用于急性阿片类中毒(表现为中枢和呼吸抑制)及急性乙醇中毒。
16. 氟马西尼
【适应证】用于苯二氮卓类药过量或中毒。
17. 乙酰胺(解氟灵)
【适应证】用于有机氟杀虫农药中毒。
18. 乙酰半胱氨酸
【适应证】用于对乙酰氨基酚过量所致的中毒。
▲总结：特殊解毒剂的适应症(特别记住)
二巯丙醇——砷、汞、锑
二巯丁二钠——砷、汞、铅、锑
硫代硫酸钠——砷、汞、铅、氰化物
依地酸钙钠、青霉胺——铜、铅
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【三】
肺炎患者的用药注意事项与患者教育
1、 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。
2、 观察疗效时间：抗菌药物治疗后48～72h应对病情进行评价。治疗有效表现：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72h后症状无改善，其原因可能有：
①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药;
②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等;
③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制);
④非感染性疾病误诊为肺炎;⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。
3、 疗程
肺炎的抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7～10天或更长疗程。如体温正常48～72h，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为T≤37.8℃;心率≤100次/分;呼吸频率≤24次/分;收缩压≥90mmHg;呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90%或PaO2≥60mmHg;能够口服进食;精神状态正常。
4、 高危人群可注射流感疫苗和肺炎球菌疫苗
①流感疫苗重点推荐人群为：6～35个月的婴幼儿，60岁以上的老年人，慢性病患者及体弱多病者，医疗机构从业人员和服务行业从业人员。流感疫苗的防护时间多是半年左右，一般在9～11月接种。
②肺炎球菌疫苗适应人群与流感疫苗相同，免疫功效可维持5年，肺炎疫苗可以在全年任何时间接种，也可以与流感疫苗同时接种，使用不同的注射器在不同部位接种。
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【四】
高血压合并其他疾病
1、 高血压合并脑血管病
高血压合并脑血管病患者的降压治疗目的是减少脑卒中再发、慎重降压。对老年患者、双侧或颅内动脉严重狭窄者及严重体位性低血压患者：慎重进行降压治疗，降压过程应缓慢、平稳，zui好不减少脑血流量。药物选择：首选 ARB 和 CCB：ARB 可降低脑卒中的发生率;尼莫地平还可促进脑血流。
2、 高血压合并慢性肾功能不全
降压治疗的目的是延缓肾功能恶化。可选择 ACEI 或 ARB.
3、 高血压合并心肌梗死/高血压合并心力衰竭
选择药物时首先考虑选择 ACEI/ARB 和β受体阻滞剂。
4、 高血压合并 2 型糖尿病
ACEI 或 ARB 能有效减轻和延缓糖尿病肾病的发展，可作为首选。
5、 伴血浆同型半胱氨酸升高的高血压(H 型高血压)
适量补充叶酸(0.4——2mg/d);维生素 B6(30mg/d);维生素 B12(500μg/d)。
2020执业药师《药学综合知识》复习考点【五】
液体制剂
(1)表面活性剂的毒性：阳离子型表面活性剂>阴离子型表面活性剂>非离子型表面活性剂。
(2)根据分子组成特点和极性基团的解离特点，将表面活性剂分为离子型表面活性剂和非离子型表面活性剂(如聚山梨酯类、单甘油酯)。根据离子型表面活性剂所带电荷，又可分为阴离子型表面活性剂[如脂肪醇硫酸(酯)钠类、肥皂类]、阳离子型表面活性剂(如洁尔灭、新洁尔灭)和两性离子型表面活性剂(如卵磷脂)。
(3)乳剂型液体制剂的不稳定现象，常见的为分层、絮凝、转相、破裂(不可逆)和酸败。
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