随着法治社会建设进程的日益深入和普法教育的不断推进，合同的受认可程度不断提高。签订合同在一定程度上可以减少相应的纠纷和争议案件。“产品订货合同范本”主题相关内容，是栏目小编为您呈送的，通过本文希望能帮助到您！
产品订货合同范本【篇1】
供方(全称)：
需方(全称)：
根据《中华人民共和国合同法》规定，经双方协商，签订本合同，以资共同信守。
一、 品名、规格、数量、价格、交(提)货日期
二、 技术资料、图纸提供办法及保密需求： 验收标准，方法和期限：。 交(提)货方法、地点及运杂费负担： 货款结算时间及方法： 包装要求及包装物回收办法，费用负担： 本合同自签订之日起，双方盖章签字后生效，任何一方不得擅自修改或终止。如需修改或终止的，应经双方协商同意，另立补充协议。补充协议与本合同具有同等效力。
三、 本合同在履行期内任何一方违约，承担总金额 1%违约金。 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商不成依法向人民法院起诉。
四、 其他： 如因使用过程中出现质量问题由供方负责。
五、 本合同一式两份，双方各执一份。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日_________年____月____日
产品订货合同范本【篇2】
合同编号：____________
供方：___________________________
需方：___________________________
分配号：_________________________
签订地点：_______________________
签订时间：_______________________
一、产品名称、质量、数量、供货时间
二、计量标准：需方有轨道衡，以轨道衡为准，途耗______％，无轨道衡则按供方矿石比重划线装车为准，其损耗不负责任。
三、验收标准方法及提出异议期限：按双方约定的质量为准，允许锰品位误差为1％，允许含水份6％。若超差，由需方保留原矿并电告供方，在______日内到需方，以共同取样化验为准；但过期以需方复验为准；若需方______日内未电告供方或需方未保留原矿或动用了矿石的，以供方原化验数据为准。
四、运输方式及其费用负担：运输由供方代办到需方指定火车站。发车后，在______小时内电告需方；货物品种、数量、质量（锰、铁、磷）车号、发车日期等。短途运杂费每吨______元，火车运杂费凭铁路运单结算，并按（86）______物价字第______号文件规定，每吨收服务费____________元（交省锰矿公司）以上费用均由需方负担。
五、价格：锰矿石按国家物价局、冶金工业部〔1991〕价重字28号文件规定执行，富锰渣按（90）____________冶财字第______号文件规定执行，若国家价格变动，按新文件规定执行。
六、结算方式及期限：供方托收承付，货到需方15天内付款，（包括其他几项承付费用）。
七、违约责任：供方如有特殊原因不能及时供货，必须提前一个半月通知需方，否则按未发部分货款总额的1％承付违约金，需方不按时付款，按每日万分之五承付滞纳金。
八、解决合同纠纷的方式：双方发生纠纷，协商解决。协调不成，向_____________合同仲裁机关申请仲裁（）或向人民法院起诉（）。
九、其他约定事项：______________________________________________________
供方
单位名称（章）
单位地址：
法定代表人：
委托代理人：
电话：
电报挂号：
开户银行：
帐号：
邮政编码：
需方
单位名称（章）
单位地址：
法定代表人：
委托代理人：
电话：
电报挂号：
开户银行：
帐号：
邮政编码：
锰产品主
管部门意见：
（单）
代表：
鉴（公）证意见：
经办人：
鉴（公）证机关（章）
年月日
（注：除国家另有规定外，鉴（公）证实行自愿原则）
产品订货合同范本【篇3】
供方：____________________________________
地址：____________ 邮码：____________ 电话：____________
法定代表人：____________ 职务：____________
需方：____________________________________
地址：____________ 邮码：____________ 电话：____________
法定代表人：____________ 职务：____________
一、产品名称、商标、型号、质量、数量、金额、供货时间及数量
-------------------------------------------------------------------
|产|产|规|计| | | | 交货提货时间及数量 |
|品|品|格|量|数|单|金|--------------------------------------------|
|名|商|型|单|量|价|额|合| | | | | | | | | | | | | | |
|称|标|号|位| | | |计| | | | | | | | | | | | | | |
|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|--|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|-----------------------------------------------------------------|
|合计人民币金额（大写）：________________ |
|-----------------------------------------------------------------|
二、质量要求、技术标准、供方对质量负责的条件和期限：________________________________________________________________
三、交（提）货方式；________________________________________________________________
四、运输方式及到达站（港）的费用负担：________________________________________________________________
五、验收方式及提出异议的期限：________________________________________________________________
六、包装标准、包装物的供应与回收和费用负担：________________________________________________________________
七、超欠幅度、损耗及计算方法：________________________________________________________________
八、随机配件、备品、工具供应方法：________________________________________________________________
九、结算方式及期限：________________________________________________________________
十、违约责任：________________________________________________________________
十一、担保：________________________________________________________________
十二、解决合同纠纷的方式：________________________________________________________________
十三、本合同于____年__月__日在____ 签订；有效期限:_________________________________
十四、其他约定事项：________________________________________________________________
供 方
单位名称：________ （公章）
代 表 人：________
委托代理人：________
开户银行：________
帐号：________
电话：____________ ____年__月__日
需 方
单位名称：________ （公章）
产品订货合同范本【篇4】
供方：______分配号
合同编号
需方：______签订地点
一、产品名称、质量、数量、供货时间：______签订时间________年________月________日
二、计量标准：需方有轨道衡，以轨道衡为准，途耗%，无轨道衡则按供方矿石比重划线装车为准，其损耗不负责任。
三、验收标准方法及提出异议期限：按双方约定的质量为准，允许锰品位误差为1%，允许含水份6%。若超差，由需方保留原矿并电告供方，在________日内到需方，以共同取样化验为准;但过期以需方复验为准;若需方________日内未电告供方或需方未保留原矿或动用了矿石的，以供方原化验数据为准。
四、运输方式及其费用负担：运输由供方代办到需方指定火车站。发车后，在小时内电告需方;货物品种、数量、质量(锰、铁、磷)车号、发车日期等。短途运杂费每吨元，火车运杂费凭铁路运单结算，并按(86)________物价字第________号文件规定，每吨收服务费元(交省锰矿公司)以上费用均由需方负担。
五、价格：锰矿石按国家物价局、冶金工业部〔1991〕价重字28号文件规定执行，富锰渣按(90)________冶财字第________号文件规定执行，若国家价格变动，按新文件规定执行。
六、结算方式及期限：供方托收承付，货到需方15天内付款，(包括其他几项承付费用)。
七、违约责任：供方如有特殊原因不能及时供货，必须提前一个半月通知需方，否则按未发部分货款总额的1%承付违约金，需方不按时付款，按每日万分之五承付滞纳金。
八、解决合同纠纷的方式：双方发生纠纷，协商解决。协调不成，向合同仲裁机关申请仲裁或向人民法院起诉。
供方
单位名称：(章)
单位地址：______
法定代表人：______
委托代理人：______
电话：______
开户银行：______
帐号：______
XX编码：______
需方
单位名称：(章)
单位地址：______
法定代表人：______
委托代理人：______
电话：______
开户银行：______
帐号：______
XX编码：______
锰产品主管部门意见：
(章)
代表：
鉴(公)证意见：
经办人：
鉴(公)证机关(章)
________年________月________日
注：除国家另有证实行自愿原则。
产品订货合同范本【篇5】
合同编号：_________供方：_________需方：_________
一、产品名称、商标、型号、数量、金额、供货时间及数量
1．产品名称：_________
2．牌号商标：_________
3．规格型号：_________
4．计量单位：_________
5．数量：_________
6．单价：_________
7．金额：_________
8．合计金额：_________
9．交提货时间及数量：_________
二、质量要求、技术标准、供方对质量负责的条件和期限：_________
三、交（提）货地点、方式：_________
四、运输方式及到达站（港）的费用负担：_________
五、验收方式及提出异议的期限：_________
六、包装标准、包装物的供应与回收和费用负担：_________
七、超欠幅度、损耗及计算方法：_________
八、随机备品、配件、工具数量及供应办法：_________
九、结算方式及期限：_________
十、违约责任：_________十
一、如需担保，应签订担保书属本合同附件：_________十
二、解决合同纠纷的方式：_________十
三、其他约定事项：_________供方（盖章）：_________需方（盖章）：_________法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________________年____月____日________年____月____日相关的合同通用版83;办公家具采购标准版标准合同书;水果(苹果)采购标准版标准合同书;粮食竞价采购标准版标准合同书;农副产品采购书183;茶叶采购标准版标准合同书;食品采购标准版标准合同书;政府采购合同书183;建材采购标准版标准合同书;木材采购（订货）合同
返
产品订货合同范本【篇6】
供方：
合同编号：
需方：
签订地点：
二、质量要求、技术标准、供方对质量负责的条件和期限：产品保修一年，供方提供质保书，合格证。
三、交(提)货时间、地点、方式：
1、交货地点：交货在需方公司内。
2、交货时间：合同签订后三天内交货。
四、验收标准、方法及提出异议期限：供方的材料质量标准为合格，质量标准按国家行业标准执行，提出异议期限以货到需方公司三个月内提出。如有材料达不到国家标准或未按图纸制作，供方承诺包退包换，并承担因此造成的一切损失。
五、结算方式期限：本合同生效后，需方预付900元订金，待供方将货送到需方公司后，需方将货款全部付清。
六、违约责任：供方未按合同时间交货，无故延期交货每一天扣供方贰佰元，。
七、解决合同纠纷的方式：按国家合同法执行。
八、其它约定事项：未尽事宜，在遇到实际问题时由供需双方协商解决。
九、本合同一式贰份，供需双方各执壹份，合同经双方代表签字加盖公章或合同章即日生效。
供方：
需方：
代表人：(签字)
代表人：(签字)
地 址：
地 址：
电 话：
电 话：
日期：
产品订货合同范本【篇7】
工矿产品订货合同
供方：______________________
需方：______________________
订货会组织单位名称及法定代表人：_________
一、产品名称、商标、型号、厂家、数量、金额、供货时间及数量
合同编号：
签订地点：
签订时间：年月日
产品牌号规格生产计量数单总交(提)货时间及数量
金
名称商标型号厂家单位量价额合
计
合计人民币金额(大写)
(注：空格如不够用，可以另接。)
二、质量要求、技术标准、供方对质量负责的条件和期限
三、交(提)货地点、方式
四、运输方式及到达站港和费用负担
五、合理损耗及计算方法
六、包装标准、包装物的供应与回收和费用负担
七、验收标准、方法及提出异议期限
八、随机备品、配件工具数量及供应办法
九、结算方式及期限
十、如需提供担保，另立合同担保书、作为本合同附件
十一、违约责任
十二、解决合同纠纷的方式
十三、其它约定事项
对供方资格的认证意见：对需方资格认证意见：
经办人：认证部门(章)年月日经办人：认证部门(章)年月日
供方需方
单位名称(章)单位名称(章)鉴(公)证意见：
单位地址：单位地址：
法定代表人：法定代表人：
委托代理人：委托代理人：经办人：
电话：电话：鉴(公)证机关(章)
电报挂号：电报挂号：年月日
开户银行：开户银行：(注：除国家另有规定
帐号：帐号：外，鉴(公)证实行
邮政编码：邮政编码：自愿原则)
有效期限：年月日至年月日
监制部门：印制单位：
产品订货合同范本【篇8】
供方：__________________
需方：__________________
签订地点：__________________
一、产品名称、质量、数量、供货时间：
二、计量标准：需方有轨道衡，以轨道衡为准，途耗______%，无轨道衡则按供方矿石比重划线装车为准，其损耗不负责任。
三、验收标准方法及提出异议期限：按双方约定的质量为准，允许锰品位误差为______%，允许含水份______%。若超差，由需方保留原矿并电告供方，在______日内到需方，以共同取样化验为准;但过期以需方复验为准;若需方______日内未电告供方或需方未保留原矿或动用了矿石的，以供方原化验数据为准。
四、运输方式及其费用负担：运输由供方代办到需方指定火车站。发车后，在______小时内电告需方;货物品种、数量、质量(锰、铁、磷)车号、发车日期等。短途运杂费每吨______元，火车运杂费凭铁路运单结算，并按(______)______物价字第______号文件规定，每吨收服务费______元(交省锰矿公司)以上费用均由需方负担。
五、价格：锰矿石按国家物价局、冶金工业部〔______〕价重字______号文件规定执行，富锰渣按(______)______冶财字第______号文件规定执行，若国家价格变动，按新文件规定执行。
六、结算方式及期限：供方托收承付，货到需方15天内付款，(包括其他几项承付费用)。
七、违约责任：供方如有特殊原因不能及时供货，必须提前一个半月通知需方，否则按未发部分货款总额的______%承付违约金，需方不按时付款，按每日万分之______承付滞纳金。
八、解决合同纠纷的方式：双方发生纠纷，协商解决。协调不成，向合同仲裁机关申请仲裁( )或向人民法院起诉( )。
供方：________________________ 需方：__________________
单位名称：____________(章) 单位名称：____________(章)
单位地址：__________________ 单位地址：__________________
法定代表人：__________________ 法定代表人：_____________
委托代理人：__________________委托代理人：____________
电话：________________________ 电话：__________________
电报挂号：__________________电报挂号：__________________
开户银行：__________________开户银行：__________________
帐号：________________________ 帐号： __________________
产品订货合同范本【篇9】
供方：____________________________________________
需方：____________________________________________
订货会组织单位名称及法定代表人：__________________
一、产品名称、商标、型号、厂家、数量、金额、供货时间及数量
合同编号：__________________
签订地点：__________________
签订时间：____年____月____日
产品名称：__________________
牌号商标：__________________
规格型号：__________________
生产厂家：__________________
计量单位：__________________
数量：__________________
单价：__________________
总金额：__________________
交(提)货时间及数量：__________________
合计：__________________
合计人民币金额(大写)：__________________
(注：空格如不够用，可以另接。)
二、质量要求、技术标准、供方对质量负责的条件和期限
────────────────────
三、交(提)货地点、方式
────────────────────
四、运输方式及到达站港和费用负担
───────────────────
五、合理损耗及计算方法
────────────────────
六、包装标准、包装物的供应与回收和费用负担
───────────────────
七、验收标准、方法及提出异议期限
───────────────────
八、随机备品、配件工具数量及供应办法
───────────────────
九、结算方式及期限
───────────────────
十、如需提供担保，另立合同担保书、作为本合同附件
───────────────────
十一、违约责任
───────────────────
十二、解决合同纠纷的方式
───────────────────
十三、其它约定事项
───────────────────
对供方资格的认证意见：
经办人： ________认证部门(章) ________年________月________日
对需方资格认证意见：
经办人：________认证部门(章) ________年________月________日
供方：__________________
单位名称(章)
单位地址：__________________
法定代表人：__________________
委托代理人：__________________
电话：__________________
电报挂号：__________________
开户银行：__________________
帐号：__________________
邮政编码：__________________
需方单位名称(章)
单位地址：__________________
法定代表人：__________________
委托代理人：__________________
电话：__________________
电报挂号：__________________
开户银行：__________________
帐号：__________________
邮政编码：__________________
鉴(公)证意见：__________________
经办人：__________________
鉴(公)证机关(章)
________年________月________日
(注：除国家另有规定外，鉴(公)证实行自愿原则)
有效期限：____年____月____日至____年____月____日
监制部门：____________印制单位：_____________
ideng_f;">甲方：______________________________________
法定代表人：______________________________________
乙方：______________________________________
法定代表人：______________________________________
根据《中华人民共和国合同法》之规定，经甲乙双方充分协商，特订立合同，以便共同遵守。
第一条 产品的名称、品种、规格和质量
1.产品的名称、品种、规格：
(注明产品的牌号或商标)
2.产品的技术标准(包括质量要求)，按下列第( )项执行：
(1)按国家标准执行;
(2)按部颁标准执行;
(3)按企业标准执行;
(4)有特殊要求的，按甲乙双方在合同中商定的技术条件、样品或补充的技术要求执行。
第二条 产品的数量和计量单位、计量方法
1.产品的数量：____________________________________________.
2.计量单位、计量方法：____________________________________.
(按国家或主管部门的规定执行;国家或主管部门无规定的，由甲乙双方商定。对机电设备，必要时应当在合同中明确规定随主机的辅机、附件、配套的产品、易损耗备品、配件和安装修理工具等。对成套供应的产品，应当明确成套供应的范围，并提出成套供应清单。)
3.产品交货数量的正负尾差、合理磅差和在途自然减(增)量规定及计算方法：
_______________________________________________________________.
第三条 产品的包装标准和包装物的供应与回收
________________________________________________________________.
(国家或业务主管部门有技术规定的，按技术规定执行;国家与业务主管部门无技术规定的，由甲乙双方商定。)
第四条 产品的交货单位、交货方法、运输方式、到货地点(包括专用线、码头)
1.产品的交货单位：________________________________.
2.交货方法，按下列第( )项执行：
(1)乙方送货;
(2)乙方代运;
(3)甲方自提自运。
3.运输方式：____________________________.
4.到货地点和接货单位(或接货人)
_________________________________________________.
(甲方如要求变更到货地点或接货人，应在合同规定的交货期限(月份或季度)前40天通知乙方，以便乙方编月度要车(船)计划;必须由甲方派人押送的，应在合同中明确规定;甲乙双方对产品的运输和装卸，应按有关规定与运输部门办理交换手续，作出记录，双方签字，明确甲、乙方和运输部门的责任。)
第五条 产品的交(提)货期限
______________________________________________________.
(规定送货或代运的产品的交货日期，以乙方发运产品时承运部门签发的戳记日期为准，当事人另有约定者，从约定;合同规定甲方自提产品的交货日期，以乙方按合同规定通知的提货日期为准。乙方的提货通知中，应给予甲方必要的途中时间，实际交货或提货日期早于或迟于合同规定的日期，应视为提前或逾期交货或提货。)
第六条 产品的价格与货款的结算
1.产品的价格：按下列第( )项执行：
(1)按物价主管部门的批准价执行;
(2)按甲乙双方的商定价执行。
(逾期交货的，遇价格上涨时，按原价执行;遇价格下降时，按新价执行。逾期提货或逾期付款的，遇价格上涨时，按新价格执行;遇价格下降时，按原价执行。由于逾期付款而发生调整价格的差价，由甲乙双方另行结算，不在原托收结算金额中冲抵。执行浮动价和协商定价的，按合同规定的价格执行。)
2.产品货款的结算：产品的货款、实际支付的运杂费和其他费用的结算，按照中国人民银行结算办法的规定办理。
(用托收承付方式结算的，合同中应注明验单付款或验货付款。验货付款的承付期限一般为10天，从运输部门向收货单位发出提货通知的次日起算。凡当事人在合同中约定缩短或延长验货期限的，应当在托收凭证上写明，银行从其规定。)
第七条 验收方法
______________________________________________________.
(合同应明确规定：1.验收时间;2.验收手段;3.验收标准;4.由谁负责验收和检验;5.在验收中发生纠纷后，由哪一级主管产品质量监督检查机构执行仲裁等等。)
第八条 对产品提出异议的时间和办法
1.甲方在验收中，如果发现产品的品种、型号、规格、花色和质量不合规定，应一面妥为保管，一面在天内向乙方提出书面异议;在托收承付期内，甲方有权拒付不符合合同规定部分的货款。
ideng_f;">甲方：_____________________________
乙方(客户)：_____________________________
鉴于甲方已成为________大宗工业原料交易市场(下称\工业原料交易市场\)的交易商;
乙方愿意委托甲方代理乙方通过工业原料交易市场进行工业原料购销业务。
现甲、乙双方就乙方委托甲方代理乙方通过工业原料交易市场进行工业原料购销业务一事达成如下协议：
1.乙方自愿委托甲方代理乙方通过工业原料交易市场进行工业原料购销业务。
2.乙方已仔细研读甲方与工业原料交易市场签订的《入市交易协议》、《大宗工业原料交易市场交易管理办法》(下称《交易管理办法》)及工业原料交易市场的其他相关规定，同意严格按照工业原料交易市场规定的程序进行交易、结算和交货;承诺自行承担工业原料交易市场根据《交易管理办法》赋予的权力实行风险控制时通过甲方转嫁的全部的乙方应该承担的可能风险。
3.甲方为乙方提供进入工业原料交易市场的网络交易平台\中国工业原料网\的接口，乙方自行保存及管理交易密码，自主交易。乙方须向甲方支付交易及交货手续费，手续费标准见附表。
4.甲方承诺，将严格遵守工业原料交易市场发布的《大宗工业原料交易市场交易商代购代销业务规范(试行)》，不挪用乙方存放于甲方的用于工业原料代购代销业务的货款和或担保金。
5.甲方对乙方的委托事项和交易记录等资料负有保密义务，非法定有权机关或乙方指示，不得向第三人透露，否则，甲方须承担相应责任。
6.因甲方不可预测或无法控制的系统故障、设备故障、通讯故障、停电等突发事件给乙方造成的损失，甲方不承担责任。因上述事故造成交易或交易数据中断，恢复交易时以故障发生前系统最终记录的交易数据为有效数据。
7.因地震、台风、水灾、火灾、战争及其它不可抗力因素导致的乙方损失，甲方不承担责任。
8.本协议第6、7条所述事件发生后，甲方应及时采取措施防止乙方损失可能的进一步扩大。
9.甲乙双方同意，因本协议的解释或履行产生的一切争议，均由仲裁委员会依该会之仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
10.本协议自双方签字、盖章之日起生效，一式叁份，双方各执一份，向工业原料交易市场备案一份。
甲方(公章)：________乙方(公章)：________
________年____月____日 ________年____月____日
产品订货合同范本【篇10】
合同编号：__________
甲方：__________ 签订地点：__________
乙方：__________ 签订时间：__________
为了促进农业生产发展，搞活农村经济，稳定发展农产品，依法保护订单农业双方利益，增加农民收入，为城镇居民和对外国际市场提供高质量、绿色农产品，经甲乙双方协商，签订本合同，以便双方共同遵守。
第一条 标的、数量、价款及交（提）货时间
标的名称
品种
产地
商标
计量单位
数量
单价
金额
交（提）货时间及数量
合计
合计人民币（大写）：
（注：空格如不够用，可以另接）
第二条 质量标准
______________________
第三条 技术标准
1、甲方接受乙方提供______技术、标准。按乙方要求从事______后卖给乙方；
2、乙方应当向甲方提供优良_______后，无偿进行实地技术指导，收购甲方农产品______不得拒收。
第四条 价款结算方式
双方实行现钱、现货的结算方式，乙方按第三条的质量标准等级_____验收后当场结算，不得白条支付。
第五条 交货方式和地点：甲方可以主动送货到乙方所在地，乙方也可以主动到甲方住所直接收购，运费由甲、乙双方协商_____执行。
第六条 不可抗力因素：甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行或不能完全履行合同时，应尽快向对方通报事由，提供相应证明后，造成产品质量不符合合同规定的，可根据情况部分或全部免于承担违约责任，对产品的处理，可由双方协商解决。
第七条 变更与解除：甲乙双方的任何一方，要求变更或解除合同时，应及时通知对方，并采用书面形式由双方达成协议。当事人一方接到另一方要求变更或解除合同建议后，应在收到通知后十五个工作日做出答复，逾期不做答复的，即视为默认。
第八条 违约责任双方应严格按本合同第二条、第三条的权利和义务执行，任何一方违约将按约定价款无条件支付等值现金外，还应当支付守约方按约定价款_____%违约金。
第九条 合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生争议，由双方当事人协商解决或由当地工商行政管理部门协调解决，协商或调解不成的，可按下列第_____种方式解决；
1、提交__________仲裁委员会仲裁；
2、依法向人民法院起诉。
第十条 其他约定事项___________________________
甲方（签章）：_________ 乙方（签章）：__________
居民身份证号码：_______ 居民身份证号码：________
住所：_________________ 住所：__________________
电话：_________________ 电话：__________________
______年______月______日______年______月______日