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心电图实习自我鉴定(篇1)
暑假期间，我来到了省中医的心电图室进行学习。经过了一个月的实践和学习，使我从一个地道的门外汉成为了一个能独立为病人做检查并能看懂大部分常见心电图的实习医生。
现将我所积累的点滴临床经验贡献出来，供大家参考。
首先介绍一下什么是心电图。众所周知，细胞的生命活动最直接的体现就是电现象，心肌细胞也不例外。每一时刻，每个心肌细胞都会产生电流，我们称之为心电向量，所有细胞的瞬时心电向量进行了抵消综合后就形成了综合心电向量，其方向、大小随时间变化。把每一时刻的综合心电向量连接起来就成了一个心电向量环。心电图就是这个向量环的二次投影所形成的图像。
然后介绍一下心电图的波形，典型的心电图由p、Q、R、S、T五个主要的波和ST段组成。p波代表心房除极，QRS波群代表电活动通过心室肌传导与扩步的过程，T波代表心室复极过程。(p不怕低，有p就行;T不怕高，无峰就行)注意：心电图所表示的是心脏的电活动，与心脏的机械性收缩并不相关，在特殊情况下可以出现心脏停跳而仍有心电图表现的现象。
另外，各个波以及它们之间的时限也是一项重要的指标，无论高于或低于正常值都是异常的表现。p波——0.11s，QRS——0.06s～0.10s，pR间期——0.12～0.20s。还可以通过p-p间期计算出心房频率，通过R-R间期计算出心室频率。
再来说一个很重要的概念——心电轴。瞬时心电向量的轴心线称为瞬时心电轴。而将无数个瞬时心电向量进行综合、计算后得到的整个除极或复极过程的平均心电轴，就代表了除极或复极过程心电向量的平均方向。(平均电轴简称电轴)在心电图学中心电轴主要是指QRS波的平均心电轴(因其最为重要)。以国内标准为例，平均心电轴的正常范围是：0°～+90°，其中+30°～+90°无电轴偏移，+30°～0°电轴轻度左偏;电轴左偏：0°～-90°，其中0°～-30°为电轴中度左偏，-30°～-90°电轴重度左偏;电轴右偏：+90°～+180°，其中+90°～+120°为电轴轻度右偏，+120°～+180°为电轴显著右偏;电轴重度右偏：+180°～-90°。心电轴的评价是非常重要的一项指标，在很多疾病的判断上起着重要的作用，在下文中将会逐步提及。
判断心电轴偏向的依据主要是看心电图的Ⅰ、Ⅲ导联，以及QRS电轴的数值。正常心电图Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波均向上，电轴左偏时Ⅰ导联QRS主波向上而Ⅲ导联向下(口诀：口对口向左走)，电轴右偏时Ⅰ导联QRS主波向下而Ⅲ导联向上(口诀：尖对尖向右偏)。在临床过程中，经常有病人的心电图显示电轴左偏而无其他异常，应下“电轴左偏”的结论，但属于正常心电图范围，其电轴左偏可能是由于心脏的顺钟向转位引起，属生理现象。
简单了解了心电图的原理之后就是实际操作的部分，即各导联在身体的位置。如果导联连接有问题的话会直接影响检查结果的准确性。首先是四个肢导联，正规肢导联的夹子分别是红、黄、绿、黑四种颜色，红色——右手、黄色——左手、绿色——左腿、黑色——右腿。然后是六个胸导联，它们的颜色和位置分别是：V1(红色)——第四肋间隙胸骨右侧;V2(黄色)——第四肋间隙胸骨左侧;V4(棕色/蓝色)——锁骨中线第五肋间隙;V3
(绿色)——V2、V4导联连线的中点;V5(黑色)——腋前线第五肋间隙;V6(紫色)——腋中线第五肋间隙。在特殊情况下需要加做V7、V8、V9导联，它们都与V4～V6在同一水平线上，V7位于腋后线，V8位于肩胛线，V9位于脊旁线。
下面将结合我在临床上所遇到的一些病例，介绍几种异常心电图的表现及特点。(由于条件限制，不能将真实病例的图像加入，所以本文中出现的图像均为我自己画的示意图，重点强调各病的特点，在细节方面可能有不当之处，请多包涵。)
窦性心律不齐
属于窦性心律，每个心搏动都由窦房节发起，即每个QRS波群前面都有与其相关联的正常p波，p-R间距正常(0.12～0.20s)。其主要特点是R-R间距不等，最长R-R间距与最短间距相差≥0.12s。窦性心律不齐若出现在儿童和青少年一般无特殊意义，大部分与呼吸节律影响有关
窦性心动过速
属于窦性心律，其特点是R-R间距缩小，在心电图上表现为两个p波或者两个R波的间距小于三个大格(0.6s)。心律大于100时可以下窦速的结论。
窦性心动过缓、属于窦性心律，其特点是R-R间距增大，在心电图上表现为两个p波或者两个R波的间距大于五个大格(1s)，心律低于60可下窦缓的结论。
窦房结内游走心律
属于窦性心律，其特点是p波形态有规律的由高到低或由低到高;R-R间距有规律的逐渐变宽或缩短，在出现最长间距后又从最短间距开始。
游走心律中并不会出现QRS波群的脱漏，注意与Ⅱ?Ⅰ型房室传导阻滞相区别
房室传导阻滞
Ⅰ?房室传导阻滞(AVB)，其特点是p-R间距延长(0.20s)
Ⅱ?Ⅰ型AVB，其特点是p-R间期进行性延长，最终出现一次QRS波群的脱漏(即两个p波之间不出现QRS波群)，然后又从最短的p-R间期开始出现。
Ⅱ?Ⅱ型AVB，其特点是p波规律出现，发生心室漏波之前与之后所有下传波动的p-R间期均恒定，QRS波群成比例的脱漏，传导比为2：1(即出现两次p波才出现一次QRS波群)或3：2等。出现QRS波群脱漏的长R-R间距等于两倍的正常R-R间距。
Ⅲ?AVB，为完全的房室传导阻滞，心房与心室的波动相互之间没有联系，均以各自的节律出现。p波出现频率要高于QRS波群的频率，且QRS波群为宽大畸形。
判断AVB的口诀：
Ⅰ度房室阻滞症，p-R延长为特征;Ⅱ度房室阻滞症，莫氏分为两类型;Ⅰ型p-R逐渐长，终于脱落又发生，周而复始有规律，文氏现象有此型;Ⅱ型较为Ⅰ型重，p-R间期均固定，传导时间不延长，心室激动很规整;Ⅲ度就是完全型，传导中断不通行，心房心室两分离，p与QRS无联系，房室各自成规律，房快室慢均整齐
完全右束支传导阻滞(RBBB)
特点为：⒈QRS时限延长(≥0.12s)
⒉V1、V2出现rsR’型或宽大有切迹的R波，我们称为锯齿型波或兔耳型波;
⒊aVR可出现终末R波，粗钝
⒋Ⅰ、V5、V6的S波增宽，粗钝
⒌ST-T方向与QRS终末向量相反
其中，以第二和第四条最为典型，也是判断本病的基本条件
完全左束支传导阻滞
特点为：⒈QRS时限延长(≥0.12s)
⒉V1、V2呈现宽大而深的rS或QS波;Ⅰ、V5、V6一般无q波，呈宽大粗钝或有切迹的R波(图见上)
⒊室壁激动时间(VAT)V5、V6≥0.06s
⒋ST-T方向与QRS主波大部相反
完左与完右基本特征相同，只是所出现的导联不同，在进行判断时要注意
左前分支传导阻滞
特点为：1.QRS波群在Ⅰ、aVL呈qR型，q0.02s且RaVLRⅠ;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2呈rS型且SⅢSⅡ
2.电轴左偏(-45°)
3.QRS时长正常或轻度延长口诀：
左前阻滞后支传，电轴显著向左偏;
Ⅱ、Ⅲ、aVF大S，Ⅱ导S小于Ⅲ;
QRS不增宽，心前导联无改变。
房性早博
是在正常窦性节律中提前出现的异常的由窦房节发起的冲动。
其特点是：1.提前出现的p波形态与正常p波不同，p-R0.12s。
2.提前出现的p波后可以出现或者不出现QRS波群，此QRS波群为室上性，与正常波群相同。
3.其后无ST-T改变。
4.不完全代偿
在判断房早时最重要的是找出正常的窦性节律，再判断哪些是早搏
室性早博
是在正常窦性节律中提前出现的异常QRS波群
其特点是：1.提前出现的宽大畸形的QRS波群
2.QRS波群的前、中、后可出现p波，但与其无关
3.ST-T异常
4.完全代偿
多发室性早博常常呈现二联律、三联律分布
ST异常
ST-T段指的是S波的末端到T波起始点之间的部分。其在心电图的诊断上有比较重要的意义。正常ST-T段应该与心电图基线(一般是T-p段)齐平或稍有波动。
ST-T段抬高在V1～V3导联中应≤0.3mV(心电图中上下每一个小格代表0.1mV)在其他导联中均不得超过0.1mV
下移超常代表心肌缺血、心肌损害等
上抬超常若弓背向上代表急性心梗，弓背向下常表示急性心包炎
心肌梗塞因为其发生阶段和位置不同我将另外作为一专题进行介绍特别鸣谢省中医心电图室的魏__老师、邵__老师和__老师。
心电图实习自我鉴定(篇2)
最后一个科，本想去个轻松点的科室，比如内分泌，主要目的也是在毕业前松口气，调整状态，后来又觉得，从头到脚的外科，自己都去过了，如果不去胸外遗憾，遂定于此科。
一入科，碰到一位实习同学，他在胸外科已经呆了一个月，趁着在交班，就肆告诫我该科的“潜规则”，比如有男实习同学，女生就不上台做手术，我了个去，这怎么可以，在外科不做手术那叫神马？
几番套词，他给我推荐了个老师，姓李，我也记在心里了，可还没等我开口，胸外科科秘书，就叫着我的名字，把我分给了沈老师，沈老师带了个进修老师，不爽，那我更没机会了，可定都定了，怎么改？去就去，按照陶老师教我的那套，新病人管理体系和老病人整理体系做下来，似乎沈老师还比较满意，遂"提拔“我，让我跟进修老师享受同等“待遇”。
昨天小半天，主要熟悉环境，今天则有了对这个科的初步认识，首先值得庆贺的是，由于进修老师手受伤，遂在他伤好之前，主任决定，他的手术由我替他和主任上，明儿就有一台，二尖瓣置换术，小忐忑。
这个二尖瓣置换术的病人，病史我不太熟悉，沈老师让我翻看病人的病历及医嘱，让我查漏补缺，看术前准备是否已完善等等，一路看下来该有的术前检查都有了，术前准备也齐了，还差神马？疑惑，沈老师翻到这个病人的.凝血图，让我看，对，对，数值有问题，他的值没有在正常值的1.5倍及2倍之间，也就是说华法林还差量，追加原用量1/4的华法林，密切注意患者有无出血倾向，如有，停用同时，加维生素K1（20）止血。
这一天我自己还收了个右上肺CA？的病人，右上肺软组织包块，痰中带血10多天，年龄59岁，多年吸烟史，还是主要考虑个肺CA，我长期医嘱的处理主要是助排痰（肺力咳10ML+盐酸氨溴索10ML）以及止血（云南白药1片），都是TID。想等着检查结果出来，再进一步处理，临时医嘱上的处理，主要是：三常规、生化全套+电解质、纤支镜、胸部增强CT、ECT骨扫描、肺功能、心电图、腹部B超、输血前检查、血型等处理。
心电图实习自我鉴定(篇3)
心电图室在院领导及其科室负责人的领导下，本着一切以人为本，服务大局的观点，认真贯彻落实xx的精神，牢记办院宗旨，办院方向，面向群体，面向社会，面向未来。坚持理想信念，积极工作，以开放的心态，强烈的创新精神，加强学习，全心全意为人民群众服务，用工作成效提高学习效率，求真务实，开拓进取，与时俱进。虚心向同行学习，保持工作顺利开展，注意仪器及室内的消毒清洁，未出差错事故，无不良现象发生。
在我一人从20xx年8月搞心电图工作以来，由于工作刚开展，有的设施、措施未到位，病人人数较少，在广大同仁及院内同志的大力帮助下，由最初门诊量的一天几人，逐渐增多，由在门诊工作到进入病房工作，工作有了新的起色，形成良好循环，病人对医生越发信赖，工作得心应手，使工作上了一个新的台阶，本人本着对病人极端负责的态度，边工作、边实践、边学习，是理论与实践相结合，统筹兼顾，推动工作进一步发展，并不断走向成熟，不断发展壮大，为工
作开了一个好兆头，打开了新局面。
心电图从无到拥有，凝结了院领导，医务科，科主任及同仁们的深切关怀和许多心血，在此深表谢意和深深的敬意。我决心，抓住大好时光，利用这个机遇，以史为鉴，面向未来，本着实事求是、全心全意为人民服务的精神，开拓创新，增强民族自信心和自豪感，以保健为中心，以质量为核心，儿童优先，母亲安全。团结、敬业、奉献。为妇幼工作建功立业。
心电图实习自我鉴定(篇4)
关于今年寒假的社会实践活动，我们去了XX第九人民医院检验科。想着终于有机会进检验科，能够从中了解本人所学的专业，心中便充满了期待。由于初次接触检验科的工作，心中既兴奋又紧张。教师讲解的每一个操作要点、注意事项，我们都会牢记在心。
带着一份希冀和一份茫然步入了医院检验科进行了三个小时的学习。尽管我们仅在这里度过了短短的三个小时的时间，但也正是这短短的三个小时使我对自己所学的专业有了更加全面的了解，对以后进一步的专业知识的学习奠定了更坚实的基础，同时也为今后的就业做了良好的铺垫。见习，是一种磨练，是对自己感受医院环境，了解医院事务的一种巩固理论知识的社会实践活动，更是对自己医生梦想的前期准备。
短短三个小时亲身体验了三个科室生化，免疫，临检的繁忙，发现了原来工作和学习是相径庭的。
首先是生化，这里的操作工作基本都是流水线，在这里，不只要对专业学问充分控制，还要对检验仪用具有一定的知晓，由于不知道什么时候仪器就会出毛病，这个时候还需求懂得如何处理机器问题。提到检验的结果问题，就不得不说储存血液标本了。这是为了便当病人或者医生对报告有所疑问时，来重新检验时用的。不只是为了对病人负责，也是医护人员的一个义务。
第二个科室就是免疫，与生化不同的是，免疫需求的是量的手工操作。由于很多是微量实验，就会差之毫厘，失之千里。教师也不敢随便让我们来操作。很多时候就是做一些简单的操作，在教师的旁边听一些实验的解说。有了这种直观的学习办法，使我们在课堂上的单纯的图文变得详细、形象起来。
第三个科室便是临检了，其实也是分为血液和体液的。在血液临检，看着自动做剖析的流式细胞仪，再回想教师课堂上所解说的内容，又有了更深的了解。而在体液临检，教师经常会让我们来看看样本。而这些来自不同人的、或阳性或阴性的样本才是我们今后所要面对的。
对于如何采集标本，采集标本的注意事项，如何收集标本，如何分离，如何进行检测都有了体的了解。之后我们学习了如何进行静脉采血。在静脉采血中的一却注意事项，如何做到快速准确的取血。
都说如今的医患关系慌张，在这里见习时，也有幸听老师回答过病人的问题。与患者打交道的是需求耐烦，多说一个您好，或许就会拉近医生与患者的间隔，少了一份猜疑，多了一份信任。建立和谐的医患关系，首先要做到将心比心。用一颗博爱之心，一种换位思考的思维去想象病人的疼与痛，矛盾与徘徊，将病人的疼痛看作自己的疼痛看作自己的`疼痛，用心去体会病人的茫然与不知所措，只要你及时伸出一双温暖的手，病人就能感受来自你手心的力量，也许他们就会获取一份战胜病魔的决心与信心，疾病不攻自破。尽管我们很少直接接触患者，但是，作为医生，难免与病人接触，若我们能够给患者及其家属一抹微笑，那如同在寒冷的冬天给他们一缕阳光，那温暖不言而喻。这样我们才能真正做到：再次走进病房，少了一份陌生，多了一份亲切；少了一份负担，多了一份安慰；少了一份担心，多了一份真诚。
曾经有人说，检验科的工作三个月就能够轻松上手，很简单。但是，真正来到这里，听教师讲解后，就会发现检验工作并不是想象中那么的简单。就仿佛病人手中一张张的报告，看似简单，其实这是经过一位位教师的质控、实验、检测、检查、复核，这一步步慎重操作得出的，每一步都马虎不得。固然在外人看来检验人员每天都做着相同的工作，但是当不测或者特殊病症呈现时，才发现日复一日的积聚是有意义的，这就是为什么检验人员不只仅请求对专业学问牢记在心，也更需求量的实践操作经历。
此次见习，固然只要短短的三个小时，可是却使我理解了很多关于检验科工作的状况，认识了很多教师。医学是一门典型的实践科学，作为一名医学生，若想要在今后的工作中取得一定的成绩，就必须积极地向老师和前辈们学习，不懂就问。见习并不仅仅是跟着看看，而积极也并不是总跟在带教老师的后面，还得主动争取动手操作的机会，不要害怕做错，胆怯只会令我们止步不前。关于这个专业和本人的将来又有了一些新的认识，愈加明白了未来的目的。
其实我对于专业的医学知识还只是略懂皮毛，但是在这次社会实践中我最的收获就是对于医院里检验科的模式流程的了解，以及对于医患关系及医患之间互动的更深一步的理解。通过这次见习让我了解了许多，学习了许多，一定会对我今后的学习工作起到很的助。
总之，这次见习收获颇丰。真的十分感激学校和医院的教师们给了我们这么好的一个时机让我们对本人所学的专业有了充沛的认识。
心电图实习自我鉴定(篇5)
在心电图室实习的29天里，虽然异常劳累，但正因这短短一段埋头苦干的时光使我我们品尝了磨砺意志、提高能力的真谛。从第一天进科室时的不会操作到现在飞速完成，从第一天做病人床旁心电图的胆战心惊到现在独自从容应对，从第一天的手忙脚乱到现在与老师密切配合......
在心电图室学习的这段时间，最大的收获绝对并不仅仅是出科时学会了如何阅读一些常见的心电图单子，而是因为做床旁心电图的机会让我有了再全院各个病区跑病房的机会和经历，可以看到很多病人和接触到许多新鲜的东西。在心电图室有一件让我感到十分幸运的事，那就是我跟过科室里的所有老师跑病房做床旁心电图，跟不同老师会有不同的收获。还有一件那就是老师带了一段时间后就让我独自面对病人，第一次单独跑病房带着心电图机，虽然老师以前在身旁指导，可以做好心电图，到了一个人来操作时，不免紧张，操作笨手笨脚生怕做出的结果影响老师下结论，不过经历了几个病人后，淡定了许多。想想还真难得，所以最后几天倍感珍惜!
我想在心电图室学习到的不止如何看懂心电图，还学到了如何快速适应与进步!
心电图实习自我鉴定(篇6)
蓦然回首，从第一天进科室时的不会操作到现在的飞速完成，从第一天做病人床旁心电图的胆战心惊到现在的独自从容应对，从第一天的手忙脚乱到现在的与老师们密切配合，从第一天的没时间看报告单到现在的可以静心看看结论单……我相信这就是适应!这就是成长!不需要过多的语言，因为行动就是证明。
由于有了自己之前一个星期在心电图室总结的实战体会和经验，这第二个星期的实习显然顺利了许多。对机器的操作已经驾轻就熟，对工作的流程已经烂熟于心，对完成的速度已经信心十足，所以我们便用省下的时间见缝插针地学习如何阅读心电图单子。
其实，现在我感觉，在心电图室实习的最大收获绝对并不仅仅是出科时我已经学会了如何阅读一些常见病的心电图单子，而是因为做床旁心电图的机会让我有了在全院各个病区(包括抢救室，外监病房，ICU等等这些不在我们实习计划之内的病区，也许也是我们以后一辈子再也不会接触的科室)跑病房的经历。在抢救室内，我目睹了两次抢救病危病人的紧急而又井然的场面;在外监病房，我看到了很多新奇的只在书本上见过的仪器;在ICU，我领教了无菌操作的严格;还有，在泌尿科病区，在老年科病区，在肿瘤病区，在急诊室，我见到和接触到了许许多多新鲜的东西，这一切都是多么有趣生动啊
在心电图室有一件让我感到十分幸运的事，那就是我跟过这个科室所有的老师跑病房做床旁心电图，跟不同的老师会有不同的收获，这是无法言语的。还有一件让我们每个出科的同学都感到小小骄傲的事，那就是很多时候我们都是独自跑病房，独自面对病人------因为心电图室的忙碌，所以老师们几乎没办法离开门诊。第一次单独推着装着心电图机的小车跑病房的经历让我现在还记忆犹新。那天，操作不熟笨手笨脚的我，一边做心电图一边在祈祷千万不要碰到什么意外情况，那可是叫天不应，叫地不灵呀!不过经过了这两个星期几千个病人的练手，自然淡定了许多!在心电图室，感觉和正式的员工差不多，什么都要做。想想有这么多动手的机会还真是难得，所以最后几天倍感珍惜!
每次出科总让我有一种不舍的感觉，已熟悉了的流程，已熟悉了的环境，已熟悉了的老师们，可是我又要离开了!但我相信随着科室轮转的进程，我们会在各方面快速适应与不断进步的!
一切正如这个将要到来的春天，它的可爱之处不在于它的颜色而在于它撩拨起了人们心中希望的涟漪!
心电图实习自我鉴定(篇7)
蓦然回首，在心电图室实习这两个辛苦挥汗的星期是多么令人值得回味和珍惜！虽然异常劳累，但正因为这短短一段埋头苦干的时光使我们品尝了磨练意志，培养坚忍，提高能力的真谛。从第一天进科室时的不会操作到现在的飞速完成，从第一天做病人床旁心电图的胆战心惊到现在的独自从容应对，从第一天的手忙脚乱到现在的与老师们密切配合，从第一天的没时间看报告单到现在的可以静心看看结论单……我相信这就是适应！这就是成长！不需要过多的语言，因为行动就是证明。
由于有了自己之前一个星期在心电图室总结的实战体会和经验，这第二个星期的实习显然顺利了许多。对机器的`操作已经驾轻就熟，对工作的流程已经烂熟于心，对完成的速度已经信心十足，所以我们便用省下的时间见缝插针地学习如何阅读心电图单子。
其实，现在我感觉，在心电图室实习的最大收获绝对并不仅仅是出科时我已经学会了如何阅读一些常见病的心电图单子，而是因为做床旁心电图的机会让我有了在全院各个病区（包括抢救室，外监病房，ICU等等这些不在我们实习计划之内的病区，也许也是我们以后一辈子再也不会接触的科室）跑病房的经历。在抢救室内，我目睹了两次抢救病危病人的紧急而又井然的场面；在外监病房，我看到了很多新奇的只在书本上见过的仪器；在ICU，我领教了无菌操作的严格；还有，在泌尿科病区，在老年科病区，在肿瘤病区，在急诊室，我见到和接触到了许许多多新鲜的东西，这一切都是多么有趣生动啊......
在心电图室有一件让我感到十分幸运的事，那就是我跟过这个科室所有的老师跑病房做床旁心电图，跟不同的老师会有不同的收获，这是无法言语的。还有一件让我们每个出科的同学都感到小小骄傲的事，那就是很多时候我们都是独自跑病房，独自面对病人——因为心电图室的忙碌，所以老师们几乎没办法离开门诊。第一次单独推着装着心电图机的小车跑病房的经历让我现在还记忆犹新。那天，操作不熟笨手笨脚的我，一边做心电图一边在祈祷千万不要碰到什么意外情况，那可是“叫天不应，叫地不灵”呀！不过经过了这两个星期几千个病人的练手，自然淡定了许多！在心电图室，感觉和正式的员工差不多，什么都要做。想想有这么多动手的机会还真是难得，所以最后几天倍感珍惜！
每次出科总让我有一种不舍的感觉，已熟悉了的流程，已熟悉了的环境，已熟悉了的老师们，可是我又要离开了！但我相信随着科室轮转的进程，我们会在各方面快速适应与不断进步的！
一切正如这个将要到来的春天，它的可爱之处不在于它的颜色而在于它撩拨起了人们心中希望的涟漪！
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