医院管理自查报告【篇1】
医疗纠纷自查自纠报告
近日，围绕王跃建院长提出的“一条主线、二个重点、三个环节”的要求，大内科主任
杨希立又组织大内科各主任、护士长开展医疗质量安全自查自纠，执行新一届班子的管理理
念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，
严格把守医疗质量关。
大内科是一个综合性很强且发展很快的科室，下属的每个专科又各有特色，而且现在很
多专业的医疗操作项目和新技术开展多，涉及到很多有创的检查和微创的治疗手术，很多患
者经常都不是只存在单一病种的疾病，所以每个专业之间分工明细，但是又互有交叉。 大内科核心小组认为，作为大内科片要抓好基本功的培训，业务能力的培养，目标定位
要清晰，技术、品牌要让别人认可，在原有的基础上要总结和提升。同时，还要做好医患沟
通。因此，医疗质量的提高、医疗安全的保证，是我们今后工作和发展的重中之重，我们必
须要重视而且具体到临床的每项工作中。
一、严抓医疗质量，确保医疗安全
1、设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），
严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、
医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。
3、严格落实执业医师管理制度。
4、严格执行医生值班制度，设立一值、专科二值。大内科设立住院总值。
5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后
的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手
术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交
接班工作。
6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边
交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行
处理和复查。
7、落实会诊制度的执行。
8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修
改错漏地方。
9、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师
把关，严格掌握该类治疗的适应症。
10、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，
避免犯同样的错误。
11、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。
12、积极开展科研课题的立项，认真开展科研项目，及时做好结题工作并申报科研成果，
提高专科学科诊疗技术的水平。
13、设立大内科交叉检查制度，对大内科辖下的各专业科进行不定期、不提前通知的质
量交叉检查，发现问题，限期整改或大科组织各专业科帮助落实整改。
14、设立大内科疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内
科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业 务能力和水平。
二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解
1、沟通是非常重要的环节。
（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详
细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名
字，并知道病情沟通的时间。
（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更
变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医
师，让患者家属跟值班医师了解病情。
（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，
病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。
（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的间等。
（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的
变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。
2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人
员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发
症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。
3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。
4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。
5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操
作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职
陪护人员，并做好交接班工作。
6、与b超室共同制定b超介导的各种介入穿刺：如肾穿刺、经皮肺穿刺等的安全操作流
程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。
7、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展
必须有明确的目标和方向。 平凉惠君肛肠医院关于医疗质量 医疗安全的自查自纠报告
平凉市卫生局： 2010年12月市卫生局召开全市医政工作会议后，我院所有医护人员认真学习了莫局长
关于加强医疗质量、医疗安全、督促岗位责任制、加强医德医风建设的讲话精神。为加强我
院的医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，结合我院实际情况，应
市卫生局要求，对我院的医疗质量、医疗安全工作开展自查自纠。虽然我院未发生医疗安全
责任事故，但在自查自纠中也发现了一些医疗质量、医疗安全问题。现将我院有关医疗质量、
医疗安全自查自纠工作汇报如下 ：
一、开展的关于医疗质量、医疗安全方面的工作 医疗质量及医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服
务的满意程度。为全面加强我院医疗质量及医疗安全，我们要求广大医务人员充分认识加强
医疗质量及医疗安全工作的重要性和紧迫性，切实维护广大人民群众健康权益，坚持以人为
本和“以病人为中心”的服务理念，转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧观念，
夯实医疗质量工作，丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务，增进医患
和谐。具体做法如下：
1 、依法执业 、持证上岗 我院医护人员坚持严格依法执业，持证上岗，及时办理医师及护士的执业注册工作，清
退不符合注册登记的4名工作人员。所有医疗活动严格遵循诊疗范围。
2、认真学习医疗卫生法律、法规 我院长期组织医护人员认真学习贯彻执行《执业医师法》、《护士条例》等各项法律法规
及部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，提高自身法律意识，规范医疗
执业行为。每周组织3次业务知识学习，以提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，同时
还加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增 强自身的沟通技巧，提高服务水平。
3、加强组织领导管理、落实核心制度 医疗安全工作是医院管理工作的重要组成部分，更是医院管理者不可忽视的重要工作，
医疗安全管理工作的好坏直接决定医患纠纷发生率的高低，医患纠纷的增加严重影响和干扰
了医院的正常工作秩序，已成为医院管理工作中一个始终难以解决的问题。 我院成立了以刘惠君院长为组长，各科室重点负责人为组员的医疗质量、医疗安全领导
小组，医疗安全工作立足于“以患者为中心”的服务宗旨，以医院发展为目标，对医疗安全
管理工作涉及到的网络机制、制度制定、奖惩机制、监督机制、人员综合素质、宣传教育机
制等多方面的问题，进行系统规范的管理。要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督
查，尤其是重点科室（如肛肠科、手术室等）；重点环节（病人住院期间的关键时期、术前、
术中、术后质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员），加强科室及医护
合作，严防医疗安全差错事故。具体做到：
1）强化“三基三严”培训，此项措施是提高医务人员业务素质的基本途径，也是提高医
疗质量的重要保证。
2）规范手术期管理，完善术前谈话制度，合理使用抗生素，杜绝大处方。
3）成立三级医疗质控小组，规范三级医生的报告制度，加强低年资医师“三基三严”培
训。
4）认真做好术前术后访视，严格执行术前术后清点制度，杜绝医疗差错事故。
5）医院药品供应和使用的管理，药库严格执行药品进出、采购计划自动生 成、效期管理等程序，确保用药质量。
6）药房严格按照《处方管理办法》要求进行审方司药，强调药师审方，确保患者安全用
药。
7）开设药物咨询窗口，安排资深药师为患者提供药物咨询服务。
8）加强与临床科室的协作和沟通，及时解决临床用药的难题。
9）建立了临床药师制度，逐步开展临床药学工作，开展了药物不良反应监测工作，组织
人员每月对收集的药物不良反应案例进行讨论、分析，及时上报。
10）定期开展处方点评、抗菌药物使用情况分析，对不合理用药、不规范用药进行通报，
监督促进临床安全合理用药，提高处方书写质量。
11）加强特殊药品管理，严格执行特殊药品管理程序，进行定期检查，确保特殊药品的
安全、使用和管理。
12）根据医院的功能任务，建立了完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管
理责任制，职责明确。严格按照《护士条例》规定，实施护理管理并组织全院护理人员以讲
课、培训、考核、竞赛等多种形式学习《护士条例》，培训率100%。 针对临床实际工作，制定了护士岗位职责、技术能力要求和工作标准。实行三级质控管
理体系，制定了护理质量考核标准，护理部每月组织各级质控员，按照标准对各病区进行基
础护理、专科护理、病历书写等质量进行检查、评分，将检查结果反馈给各病区进行整改。 护理部每月不定期对重点科室进行检查、督导、改进。认真落实抢救设备及仪器维修、
保养及交接班制度，使其处于完好备用状态，达到随手可及，随时可用。篇二：关于妥善处
理医疗纠纷维护正常医疗秩序自查报告 关于妥善处理医疗纠纷维护正常医疗秩序 自查报告
根据《临沧市卫生局转发云南省卫计委关于正确妥善处理医疗纠纷维护正常医疗程序的
紧急通知》内容要求；进一步加强安全防范系统建设，认真落实“五项建设”（即：组织制度、
人防、物防、技防系统和医患纠纷调处机制）体制构建“平安医院”，及时排查和消除医院内
部各种不安全因素，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查并召开职工会议及时整改，
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：
一、加强组织领导、健全机制。
（一）健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。 我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度
的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗
安全管理的持续改进。
（二）加强医疗质量和医疗安全教育，提高医务人员的安全意识。 我们通过安全会议的形式，持续对全员进行质量安全教育，加强了法律、法规及规章制
度的培训和考核。安全检查结束后召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，
找出核心问题和整改措施，确保安全生产，有效促进了医疗质量的提高。
（三）健全了防范医疗事故纠纷、防范非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了
医疗纠纷防范和处理机制。
（四）护理管理方面
（1）护理管理组织
能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了
《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
（2）护理人力资源管理 每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。按计划认真执行
完成。
（3）临床护理管理
树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处，各科室高度重视健康教育工作，
制定了健康教育内容。
（五）、医院感染管理
（1）建立健全了医院感染管理组织 根据国家《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。业务院长担任医
院感染管理办公室主任，
（2）医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实 我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任
到人。每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现
的带有普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
（3）加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意
识
（4）认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院
感染爆发流行现象。加强了一次性使用用品的管理。各科室严格执行“一次性使用无菌医疗
用品管理办法”，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，“三证”齐全。
各科室按需领取，做到先领先用，有效期内使用。一次性使用用品用后，由专人集中回收，
禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：
（一）某些医疗管理制度落实力度不够。 个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度有时
不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险
评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。 个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科围手术期预防用药不
合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水
帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
（四）医院内为安置视频监控。
三、整改措施：
（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、质量意识。普遍存在重视专业
知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏或质量意识不强，这样就不能自觉地、
主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。提高医疗质量，不
但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适
应社会的需求。只有使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被
动的质量控制为主动的自我质量控制。因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意
识是提高医疗质量的基础工作之一。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强质量查房和病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但
是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济
处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不
能流于形式。科室负责人要重视三基训练提高医务人员讲三基学习和掌握，这提高医务人员
的技术水平。
3、加强病案质量的管理。要进一步健全相关制度及病历检查标准，要制定奖惩办法，保
证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。严格执行各项医院感染管理制度，进一步加大医院感染
知识的培训和宣传力度，提高医务人员对医院感染控制的意识，自觉遵守无菌操作技术，做
好个人控制环节。杜 绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。 根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法
及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。树
立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，
受人尊敬的医务人员。
2、总务处要制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要有好的服务态度，决不允许在
诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。
（四）满足患者心理需要，密切医患关系，减少纠纷发生，营造和谐就诊环境。
（五）安置视频监控。若发生医疗纠纷为公安机关提高重要材料。 永德县勐板乡卫生院 二〇一四年十月九日篇
三：门诊医疗安全自查报告
门诊医疗安全自查报告 为加强医疗质量管理，保障医疗安全，我们在门诊范围内进行了医疗安全自查。自查内
容包括医疗质量、服务质量、应急管理三部分。检查工作按三个步骤进行，即:教育阶段、自
查阶段、整改阶段。通过医疗安全自查工作，强化了医疗文件的书写规范和医疗护理技术操
作，增强了医护人员的法律意识、责任意识、职业风险意识，消除了门诊医疗安全隐患。 医
疗安全和质量是医院生存和发展的生命线。自《医疗事故处理条例》实施以来，医疗事故处
理呈现出“纠纷多、类型广、处理难”的特点。不重视医疗文件书写，违背诊疗常规、操作
规范及工作制度，以及服务态度不好等原因是引发医疗事故和纠纷的主要问题。误诊、急救
等医疗事故在医疗纠纷中占有较大比例。为了加强医疗质量管理，保障门诊医疗安全，2013
年4月27日至5月1日，我们在门诊范围内进行医疗安全自查。医疗安全自查的内容包括医
疗质量、服务质量、应急管理三部分。通过强化医疗安全意识，减少医疗纠纷，杜绝医疗事
故，把一切不安全隐患消灭在萌芽状态。 医疗安全检查的步骤
1 教育阶段 门诊部组织召开门诊医务人员会议，重申医疗安全的重要性，选择1-2件医
疗安全案例会上宣读，提高医务人员的安全防范意识，消除医疗安全隐患，减少医疗差错，
杜绝医疗事故。将医疗安全检查步骤告知职工，做到人人知晓。 2 自查阶段 此次医疗安全自查加强了“自查”这一环节，目的是为了发 挥科室主观能动性，使科室负责人和每一位医技人员善于发现问题，主动解决问题。 自查中发现的主要问题是: 一是门诊医生严重不足，内科、外科、五官科、牙科都只
有一个医生，成为单打独斗局面，一但某个医生生病或者有事，该科室就得关门。发热门诊
最为突出，有科室无人员。专家门诊名存实亡，没有专家到门诊上班，名不符实，没有发挥
出专家作用。二是门诊病历书写不规范或缺失，部分门诊制度不齐全、不完整。三是没有危
重病人记录、会诊记录本。以上几点不但影响病人就诊，而且最容易产生医疗纠纷和事故。
因此必须增加医生数量和加强医疗质量，强化专家门诊的管理。加强门诊病历的书写，完善
各种记录。
3 整改阶段 此次自查写出书面督导材料，要求各科对自查中发现的不足和隐患限期进行
整改。门诊是反映医院质量管理、技术水平、服务水平的窗口。开展医疗安全自查，目标在
于牢固树立“以人为本、质量第一”的思想，增强医务人员的法律意识、责任意识、职业风
险意识和质量服务意识。
此次医疗安全自查改变了传统的检查模式，强化了自查过程和整改过程，变被动为主动，
发挥医务人员的主观能动性。科室积极行动起来，进行自查、整改，医技人员对医疗安全的
细则更加了解，印象更加深刻。 康定县人民医院门诊部 2013年5月2日篇四：xx卫生院矛盾纠纷排查化解工作自检自查报告 xxx卫生院矛盾纠纷排查化解 工作自检自查报告 按照x县维护社会稳定领导小组《关于进一步落实矛盾纠纷排查化解工作责任的通知》
xx发电〔2012〕1号文件要求，为了确保我院矛盾纠纷排查工作取得成效，切实减少和预防
信访突出问题及群体性事件的发生，促进信访举报形势进一步好转，我院于6月份全面对本
院辖区内排查化解矛盾纠纷工作的开展情况进行了自检自查，由于领导重视，措施得力，今
年上半年我院辖区内信访及社会治安形势良好，未出现越级上访事件及医疗纠纷，也未出现
一起涉法涉诉及群体性事件。现就自查情况汇报如下：
一、制定了矛盾纠纷排查化解工作方案。 建立了工作制度，完善了工作措施和工作机制。
二、成立矛盾纠纷排查化解领导小组。
我院召开了全员职工及辖区内村医生工作会议，传达了上级会议精神，布置了当前主要
工作，建立xx卫生院矛盾纠纷排查化解领导小组，我院党支部书记、院长xx任组长，村医
部分工负责，下到村组农户，进行调查摸底，对我院辖区内存在的主要矛盾进行分析原因，
能解决的马上解决，不能解决的经集体研究决策，再向广大群众说明其原因，尽量把矛盾纠
纷化解在基层，化解在萌芽状态。
三、矛盾纠纷排查工作的主要做法
1、领导高度重视，将矛盾纠纷排查工作及群众的切身利益事项 放在首位，建立系统的排查化解网络，及时发现问题，及时处置。
2、改变工作方式方法，变上访为下访。我院组织人员下到村、组，到第一线，大力宣传
上级政策和法律法规，走访一些上访户，主动寻找医疗卫生问题的焦点，将问题解决在基层。
3、做好院务公开工作。凡涉及农民切身利益事项。如：新农合报销情况、国家基本药物
制度落实情况、医改政策及实施情况、财务管理等，一律实行对外公开，接受群众的监督，
做到公平、公开。
4、抓紧做好廉洁自律工作。严格财务管理各项制度，健全各种手续，不在外大吃大喝、
不在外用公款娱乐消费、干部不得参赌与搞迷信宗派、亲属在经商等方面不得侵占集体利益。
四、我院辖区上半年内矛盾纠纷调处情况 今年上半年我院辖区内信访及社会治安形势良好，未出现越级上访事件、医疗纠纷、医
闹情况，也未出现一起涉法涉诉及群体性事件。 xxxx卫生院
20012年6月24日篇五：医疗质量自查报告 医疗质量自查报告
xxxx年发生一系列医疗事故,医疗质量, 安全的警钟再次响起。11月在xx县和xx县，
接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝
气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理, xxx医院发生了“xxx事件”，
在孩子病况恶化的时候，相关医生被发现在玩网络游戏。事后认定，相关医务人员在这起事
件中存在严重失职行为。 11月初，央视报道了xx医学教授xxx为在北大第一医院死亡的病
例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。 以上事件再一次敲响了医疗事故猛于虎的警钟，前事不忘，后事之师，这些事件值得我
们借鉴和深思。 我们是医务工作者，是白衣天使，以后工作中要拥有一颗爱岗敬业的心，要
有始终如一的踏踏实实的工作。在从现在做起，从自身做起。也认识到要重视医疗质量, 我
作为住院医师结合自己情况现总结如:
（1） 要做到病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。
（2） 急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。
（3） 按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6小时内完成；首次病程
记录当班完成，急诊病人术前完成）。
（4） 病历书写完整、规范，不得缺项。自己要加强对病历书写的学习.改正不足.字写
的不好,要练字.
（5） 24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、肾功能、和其它所需的
专科检查。
（6） 按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。
（7) 对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。
（8） 按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特
殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。
（9） 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。
（10） 诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院感染病例发生。若有医
院感染病例，及时填表报告。
（11） 病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注意事项。
(12) 严格按诊疗常规操作,不违背卫生法规。以后要加强对卫生法的学习。
(13) 加强医患沟通.为和谐的医患关系做出自己的贡献. 回顾过去所发生的大小医疗事故，哪一起不是因为麻痹大意或不按诊疗常规操作才发生
的呢？因此，在实际工作中要防微杜渐，从小事做起，及时处理好不安全因素，避免医疗的
发生。其实，要医疗安全并不难，关键在于有没有责任心。只要每个人多留点心，只要对工
作多一点认真负责的态度，在岗必尽职，尽职必尽责，无论身居何处，只要有高度的责任感
和强烈的使命感，就一定能避免医疗事故的发生.。
医院管理自查报告【篇2】
一、成立由校长领导负责的、保卫部门和专业技术人员组成的计算机信息安全领导小组
成员：
我校根据《中华人民共和国计算机信息系统安全保护条例》、《中华人民共和国计算机信息网络国际联网管理暂行规定》、《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》、《教育网站和网校暂行管理办法》、《互联网信息服务管理办法》等法律法规制定出了适合我校的《校园网络安全管理办法》，同时建立了《校园网安全管理责任制》（见附件1），《开平教师进修学校计算机使用制度》（见附件2），《上网信息审核制度》（见附件3），《上网登记和日志留存制度》（见附件4），《上网信息监控巡视制度》（见附件5），《校园网异常情况案件报告制度》（见附件6）、《配合公安机关检查违法犯罪案件制度》（见附件7）。《校园网站24小时值班制度》（见附件8）。除了建立这些规章制度外，我们还坚持了对我校的校园网随时检查监控的运行机制，有效地保证了校园网络的安全。
由于开平教师进修学校制定了完备的规章制度，所以在网络及信息安全管理方面做到事事有章可循，处处有法可依，人人有责任、有义务确保校园网络和信息系统的安全，为创建文明和谐的社会文化和校园文化环境作出了我们努力。
我校已经开通的《开平教师教育网》即将在20xx年4月6日前到开平公安机关公共信息网络安全监察部门备案。
我校的技术防范措施主要从以下几个方面来做的：
1、安装了天网防火墙，防止病毒、反动不良信息入侵校园网，攻击网站。
2、安装网络版的诺顿杀毒软件，实施监控网络病毒，发现问题立即解决。
3、绑定IP地址。发现不良信息可以定位信息来源。
4、密码口令管理。设置复杂密码和经常更换密码，严禁空密码登陆。
5、用户账号管理。每人使用不同的账号，避免使用公用账号造成交叉感染。
6、及时修补各种软件的补丁。系统及网络管理员做到：
①及时与生产厂家联系，安装各种SecurityPatch。
②密切注意CERT消息。
③参加网络安全讨论小组，及时更新系统软件。
开平教师进修学校是从20xx年10月底首批接入教育局城域网的校园网，每位领导和教师都有自己的计算机登陆校园网、城域网和因特网，在查阅资料和进行教学和科研的过程当中，我校学校领导非常重视网络安全教育，每学期开始和结束时都进行网络信息安全教育，促使教师们充分认识到网络信息安全对于保证国家和社会生活的重要意义。
我校网络安全领导小组将在20xx年4月12日前对微机房、领导和教师办公用机、各多媒体教室及网络中心的环境安全、设备安全、信息（尤其是网站）的安全、管理制度落实情况等内容进行一次全面的检查，对存在的问题要及时进行纠正，消除安全隐患。
医院管理自查报告【篇3】
今年以来我院重视抓好防火和安全生产工作，按照县卫生局电卫函155号文件精神，认真贯彻落实上级有关文件，把工作重点落实到每一信细节。
(一)突出抓好“两个落实”，明确权责，分级管理，切切实实把安全生产管理工作落实到处，我院高度重视安全，自觉维护稳定，
明确认识到：遵章守法，关爱生命的核心就是引导和启发全社会重视人的生命价值，是全面落实科学发展观，科学发展观，贯彻以人为本，构建和谐社会的重在问题，而安全生产，和谐与纠纷又是盾的统一体，必须明确应优先解决安全问题，医院是安全生产的主体，作为医院的管理理者就是要考虑到在生产经营中如何减少和杜绝不安全问题，积极广泛地树立“保证安全，人人有责”的社会责任和法律意识。我院上下抓好“两个落实”。
1组织落实。我院党支部和院委班了定期倾听工作汇报，研究处理相关问题，并调整安全生产领导小组，充实了领导力量，并将防火、安全工作统一领导，负责各项工作协调、督办和落实，各科室也都按要求配备和充实了相关人员，加强领导，建全了组织。
2责任落实，今年我院与院内各科室签定了安全生产责任书，为了工作的的计划性，年初就制定了全年工作计划，还坚持每次大活动的主题，做到有方案、有动员、有检查讲评。
二、自查情况：
(一)消防设施方面：检查督导密集场所消防安全疏散通道、安全出口及火灾隐患等情况。购买和更新了灭火器、应急灯、指示牌等消防器材，真正做到门诊、病房等人员密集场所的出口设置规范，标识醒目。医院各科消防设施较齐备，有消防栓及各类消防标识，干粉灭火器均在有效期内。同时加强保安专业知识及技能培训，全部落实了24小时值班制度(白天一个、晚上2名医护人员定时巡查病房)，保证病人财物安全，便于观察全院各科室的情况。各科室空调设备装置安全，人员密集的门诊输液室及各科室病房能定时开窗通风换气，消防通道畅通。在病人入院告知中重点强调，对在有氧气的病房和走廊内严禁吸烟，贵重物品及钱、物谨慎保管，以防丢失。对有吸烟行为的病人及陪护者进行监督和劝诫工作。
(二)医疗质量方面：医院医务科工作人员严格按照相关规定，填报传染病、流行病病例，确实做到了发现传染病疫情及不明原因疾病迅速上报，积极调查及处理，对疑似病例的检测和处置工作也相当到位;分管医疗工作的罗志辉副院长及医务科人员到各科室进行预防医疗事故和医疗差错的宣传讲解工作，增强医务人员的防范意识, 同时加强节假日、急诊、夜间病房的值班力量，严格执行安全生产值班制度。
(三)药事医技方面：医院药剂科、放射科、检验科的毒麻药品、精神的药品、放射性物品、血液制品等的采购、储存、使用都符合相关规定。
(四)急救车辆管理方面：邓德锋副院长针对车辆管理进行了严格要求，严谨驾驶员私自出车、酒后开车、疲劳驾车，车辆要随时进行检查维修，把安全放在首位。保卫科加强医院进出车辆管理。
(五)院感科加强对医疗废物的处理，每周定期进行焚烧销毁。
(六)信访投诉科的医院医疗纠纷机制和管理制度完善，投诉渠道便捷、畅通。能到科室实地了解真实情况，及时化解和消除许多医患矛盾及纠纷。
从自查督查情况来看，我院已把安全生产工作列入了重要议事日程，认真安排了安全生产工作，全院职工安全生产意识和法制观念得到进一步加强，安全生产工作实行制度化、经常化和规范化管理。提高了安全生产的意识，明确责任，确保“五到位”(责任到位、措施到位、医疗救援到位、急救药品到位、应急物资到位)，“二安全”(医疗安全、、生物安全),认真落实责任到每个环节、每个岗位、每个人员、清除各个环节存在的隐患，为广大患者提供舒适、安全的就医环境，共同构建和谐医患关系。
三、存在不足和整改措施：
1、部分供电线路老化，急需更换，以免冬季取暖用电负荷加重时发生火灾隐患。医务人员须密切观察各病房用电情况;各种取暖用具的使用等。
2、部分医务人员医疗安全意识薄弱，医患之者的沟通仍有待加强;对安全生产责任制和各项规章制度的学习及理解还不够深，落实得不够好。
3、许多员工安全意识和安全素质有待进一步提高，须继续采取多种形式，做好安全生产宣传工作，特别是强化医疗安全、消防安全宣传工作，进一步提高全院职工的安全生产意识。
4、医院在应对突发的群体型事件或恶意扰乱医疗秩序的“医闹”等事件方面欠缺有效的预警严防机制，这需要社会多方面的支持及医院不断的完善。
医院管理自查报告【篇4】
为深入贯彻落实国务院第165次常务会议、深刻吸取事故教训，落实安全责任，强化防范措施，切实做好公司安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，公司安委会按照《关于进一步做好安全生产工作的通知》要求，检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体自查内容如下：
公司的安全生产管理制度备案存档工作完整，各制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，各级干部职工自觉遵守制度和规程内容，无违章现象。
公司领导与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻“安全生产人人有责”的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。
公司根据上级领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。一是深入开展普法教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。二是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练及氯气泄露演练，并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大员工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。
通过各种形式(警示牌、宣传栏、标语等)使员工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养员工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。
公司共组织安全生产知识培训3次，召开安全生产会议5次，总结安全生产工作中存在的隐患，针对存在的安全隐患制定整改与预防措施，交流安全工作经验，传达安全生产方面的文件，布置有关安全工作，通报安全检查情况。
设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。设备、管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期检查。
电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。
安委会小组成员按照要求，分阶段开展了4次安全生产大检查(春节、春季、五一、安全生产月)。检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。在检查过程中，我们坚持撌凳虑笫恰⑾钢氯?妗⒉涣羲澜恰⒉蛔吖???的原则，针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正。
为防止突发事故的产生，公司安委会小组针对部门员工进行了2次突发事故预案的学习，(消防安全学习和漏氯安全学习)在学习的基础上针对单位生产的特殊性，模拟了突发火灾消防演练和加氯系统泄漏演练。在演练上着重考察了员工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高员工和管理人员的安全思想意识，使员工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了员工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高员工应急处理及实地救援的技能。
根据市局要求，我们对照《市学校安全管理检查评价表》中的项目及评价内容在全校范围内开展学校安全管理自查，对安全工作做到警钟长鸣，切实把安全工作落实到实处。现将检查结果具体情况如下：
学校建立了由校长任组长的社会治安综合治理工作领导小组，工作有计划并能定期研究学校安全工作，与各层签订了责任书，安全保卫人员落实，坚持24小时值班。
学校编有《学校安全管理自查资料》一书，书中有关安全管理制度及实施办法达50余种，对学校组织领导、安全管理、责任落实及操作流程等进行全面覆盖，做到有章可循，有据可依。
在安全教育实施过程中，我校始终坚持“六必讲”制度，即开学初必讲，季节互替时必讲，周末放学时必讲，出现安全事故必讲，放长假必讲，每天晚读报时班主任必讲。真正做到安全教育经常化、制度化，收到了较好的效果。
学校在安全检查方面始终坚持了由安全管理员月查、周查及各部门日查制度，对查出的安全隐患能及时上报，及时处理，从而避免了安全事故的发生。学校十分重视校园、学生宿舍值班和夜间巡逻管理环节，并安排两名老教师轮流专管，保证24小时值班人员的落实。消防设备基本能满足需要，特种设备做到了定期检查，运行良好。
食堂周边环境卫生、安全、内部环境治理规范清洁，消毒设备齐全，能按规范的流程操作。小卖部无“三无”食品、过期食品、不安全食品销售，能严把食品采购、索证制，食品贮存能分类、分架、隔墙、离地存放，加工制作用具能定位存放，保持清洁，从事人员能定期体检，卫生知识培训率达100%。
学校制订了预防校园的管理措施，通过与部门联合，采用图片展览违法性专题教育，定期进行管制刀具收缴等多种措施，有效地扼制了校园事件的发生，为确保社会稳定及学校正常教育教学秩序，达到了预期的效果。
学校内保人员配备及责任落实，制度健全，过程到位，并组织全校师生开展了对《内保条例》的学习，做到人防、物防、持防相结合，本年内无被盗事件发生。
本年度内学校无重大伤亡事件、无火灾事故、无食物中毒事故、无财产被盗事故、无重大交通责任事故、无刑事案件发生，可用平安校园来概括。
为了更好的贯彻执行《中心校关于做好新学期安全工作的通知》的文件精神，进一步加强幼儿园的安全工作，增强师生的安全意识，确保幼儿人身、饮食安全，保证幼儿快乐健康成长，我园针对自身情况进行详细周密的自查，从而确保新学期教育教学秩序的正常开展。现将自查情况汇总如下：
一、领导班子充分重视，提高思想意识。
首先召开领导班子成员会议，明确职责和具体分工，成立以园长为首的幼儿园安全工作领导小组，针对各项具体安全工作开展排查活动。同时召开幼儿园老师集体会议，学习教育局颁发的文件，要求教师提高责任意识，增强安全常识，切实认识到幼儿安全工作的重要性，保证把孩子教育好，管理好，保护好，签订安全责任状，让家长放心地将幼儿交到我们的手中。
二、消防安全工作管理。
根据消防安全指示精神，幼儿园集体对活动室、活动场所等重点防火场所进行排查，对电源、电线进行改装处理，对教室内的插座进行“不用即封”处理，将墙面外漏的插座用胶带封住，将拖线插座放在高处(孩子够不着的地方)使用，消除一切不安全的隐患。检查各类消防设施、消防器材的使用情况。并对幼儿及教师进行应急预案知识教育，确保紧急情况下幼儿和教职工能够有秩序地安全撤离、疏散。
三、晨检、午检、离园值班工作情况管理。
幼儿园主管安全领导与各班级教师鉴定安全责任状、教师看护责任状，严格执行接送卡制度， 认真清点幼儿，真正做到每个幼儿凭卡入园、凭卡离园。同时做好幼儿入园、带药、不安全隐患记录工作，防止漏失。
四、幼儿学习活动玩具和运动器械情况管理。
结合本次自查活动，幼儿园对校舍、室内设施玩具，寝室用品，进行了一次彻底地检查。将各种游乐设施进行加固处理，每周对教具和玩具进行消毒和检查，将不合格的玩具进行销毁。室内桌椅和寝室床具也整体进行了一次维修，彻底检查了班级的物品摆放，消除了隐患。
五、幼儿安全常识教育情况。
各幼儿教师结合课堂教学对幼儿进行安全知识的渗透，让幼儿具备简单的防火、防电、防水、防病、防骗常识，并利用接送幼儿的时候与家长进行沟通，让家长配合幼儿园的教育工作。同时，结合学校的安全教育讲座，幼儿园组织幼儿听安全知识讲座，深入进行各类自身安全思想的渗透和了解。结合本次自查整改工作，我园在管理制度、校园设施、安全意识和安全措施等方面都进行了进一步的改进和完善。教师的安全意识也进一步加强，对各项安全工作和应急处理办法有了更深入地了解，幼儿将会在一个安全的、活泼的环境内健康、快乐地成长。
我们知道安全工作是一切工作中的重中之重，是一项常抓不懈的工作。我们相信在里，我们会继往开来，不骄不躁，继续努力，让全体师生“平平安安来幼儿园;平平安安回家去;平平安安抓教学;平平安安办特色园。
根据市局要求，我们对照《市学校安全管理检查评价表》中的项目及评价内容在全校范围内开展学校安全管理自查，对安全工作做到警钟长鸣，切实把安全工作落实到实处。现将检查结果具体情况如下：
学校建立了由校长任组长的社会治安综合治理工作领导小组，工作有计划并能定期研究学校安全工作，与各层签订了责任书，安全保卫人员落实，坚持24小时值班。
学校编有《学校安全管理自查资料》一书，书中有关安全管理制度及实施办法达50余种，对学校组织领导、安全管理、责任落实及操作流程等进行全面覆盖，做到有章可循，有据可依。
在安全教育实施过程中，我校始终坚持“六必讲”制度，即开学初必讲，季节互替时必讲，周末放学时必讲，出现安全事故必讲，放长假必讲，每天晚读报时班主任必讲。真正做到安全教育经常化、制度化，收到了较好的效果。
学校在安全检查方面始终坚持了由安全管理员月查、周查及各部门日查制度，对查出的安全隐患能及时上报，及时处理，从而避免了安全事故的发生。学校十分重视校园、学生宿舍值班和夜间巡逻管理环节，并安排两名老教师轮流专管，保证24小时值班人员的落实。消防设备基本能满足需要，特种设备做到了定期检查，运行良好。
食堂周边环境卫生、安全、内部环境治理规范清洁，消毒设备齐全，能按规范的流程操作。小卖部无“三无”食品、过期食品、不安全食品销售，能严把食品采购、索证制，食品贮存能分类、分架、隔墙、离地存放，加工制作用具能定位存放，保持清洁，从事人员能定期体检，卫生知识培训率达100%。
学校制订了预防校园的管理措施，通过与部门联合，采用图片展览违法性专题教育，定期进行管制刀具收缴等多种措施，有效地扼制了校园事件的发生，为确保社会稳定及学校正常教育教学秩序，达到了预期的效果。
学校内保人员配备及责任落实，制度健全，过程到位，并组织全校师生开展了对《内保条例》的学习，做到人防、物防、持防相结合，本年内无被盗事件发生。
本年度内学校无重大伤亡事件、无火灾事故、无食物中毒事故、无财产被盗事故、无重大交通责任事故、无刑事案件发生，可用平安校园来概括。
为了强化我园的安全工作，增强教师和幼儿的安全意识，确保幼儿人身、饮食安全，保证幼儿快乐健康成长，我园针对自身情况进行详细周密的自查。现将自查情况汇总如下:
我园成立了以园长为首的幼儿园安全工作领导小组，针对各项具体安全工作开展排查活动。同时召开幼儿园老师会议，要求教师提高责任意识，增强安全常识，切实认识到幼儿安全工作的重要性，保证把孩子教育好，管理好，保护好，让家长放心地将幼儿交到我们的手中。
根据有关精神及规定，幼儿园集体对活动室、午休室、食堂等重点防火场所进行排查，对电源、电线进行改装处理，对教室内的插座放在高处(孩子够不着的地方)使用，消除一切不安全的隐患。
幼儿园校车接送幼儿，幼儿园与司机及教师签订安全责任状，教师严格执行上班制度，认真清点幼儿，注意管理好坐车幼儿的上、下、乘坐安全。做好幼儿入园、带药、不安全隐患记录工作，防止漏失。对于不熟悉的幼儿接送者要谨慎对待，不能有一点失误。违反规定交接幼儿接送的要严肃处理，严格控制接送人员管理。如果幼儿无人接送，跟车的教师要负责到底，安全无误地将幼儿送到家。对于未到园的幼儿，园长要及时做好家园联系工作，并针对具体情况进行汇报，有异常情况应马上请示上级领导，以防各种大的传染病或其他特殊情况的蔓延。
幼儿园对食堂卫生情况进行了一次深入地检查，彻底清除卫生死角，对于各种不卫生的隐患和习惯及时进行处理更新。厨房工作人员认真学习和严格执行食品卫生法等文件的规定，并签订食品饮食卫生责任状。幼儿园加强对食品采购管理，确保所购食品卫生安全。存放食品的场所,外来人员不得接近;饭菜当日制作，当日食用，以防隔夜饭菜对幼儿身体健康造成危害。防止各类传染病的发生。
五、幼儿学习活动玩具管理。
幼儿园对校舍、室内设施玩具，进行检查。将各种游乐设施进行加固处理，对教具和玩具进行检查，室内桌椅进行了一次维修，彻底检查了班级的物品摆放，消除了隐患。
各幼儿教师结合课堂教学对幼儿进行安全知识的渗透，让幼儿具备简单的防火、防电、防水、防病、防骗常识，并利用接送幼儿的时候与家长进行沟通，让家长配合幼儿园的教育工作。结合本次自查整改工作，我园在管理制度、校园设施、安全意识和安全措施等方面都进行了进一步的改进和完善。教师的安全意识也进一步加强，对各项安全工作和应急处理办法有了更深入地了解，幼儿将会在一个安全的、活泼的环境内健康、快乐地成长
自检情况:
1、幼儿园房屋、户外活动场地、玩教具等经检查符合安全要求。
2、幼儿在活动时，有专人负责看护。
3、幼儿园周边无违章及倒塌的危险建筑。
4、幼儿食品的采购按照标准严格执行。
5、对突发流行病和传染病制定有针对性地防范和措施。
6、定期组织教职员工学习，提高个人素质，无发生体罚及变相体罚幼儿的行为。
7、制定幼儿食品卫生安全管理制度并严格按照制度执行。
8、制定幼儿接送制度，对不认识的人接孩子，老师不放行并与家长联系保证每位幼儿的人身安全。
9、办园条件符合有关规定，并持有教育部门颁发的办园许可证。
医院管理自查报告【篇5】
为深入实施《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《江西省卫生厅病原微生物实验室生物安全管理办法（试行）》，进一步规范我院实验室生物安全管理，根据县卫生局安排，对我院实验室生物安全管理进行自查整改，自查整改情况如下：
一、 实验室生物安全管理工作、各项规章制度的运行情况
检验科根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《江西省卫生厅病原微生物实验室生物安全管理办法（试行）》的相关规定进行学习，并对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。实验室所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。同时，对检查情况进行详细记录，定期召开会议讨论工作中发现的问题，及时纠正。
二、 病原微生物菌（毒）种的管理及运输
根据通知要求积极组织相关人员主要学习了：病原微生物实验室菌（毒）种的管理严格登记制度，收到菌（毒）种后立即进行编号登记，详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、批号、传代日期、数量。在菌（毒）种的管理，安全保卫制度，安全保卫措施，保管过程中，传代、分发及使用，均应及时登记，定期核对库存数量。菌（毒）种在进行销毁时，灭菌指示标志，灭菌效果，同时做好销毁
登记等内容。
三、实验室生物安全突发事件的处理工作
在此次自检中，我院实验室对以前制订的处置意外事件的应急指挥和处置体系，进一步进行了修订，使之能满足实际工作的需要。针对当发生自然灾害（如地震、水灾等）或设施出现故障时，我们制定了可能遇到的紧急情况及其处理原则。同时规范了菌（毒）种外溢在台面、地面和其他表面的的处理原则、皮肤刺伤（破损）的处理原则、离心管发生破裂的处理原则并建立了意外事故报告制度。在实验室的显著位置张贴了实验负责人、实验室工作人员、消防、医院、水、电气维修部门电话。
四、 医疗垃圾废物处理工作
为加强医疗废物的安全管理，规范医疗垃圾废物的安全管理，我科对照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关规定，自查了医疗废物管理的规章制度，是否按照《医疗废物分类目录》及《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》对医疗垃圾废物进行分类收集、包装物、容器是否符合标准，警示物是否醒目，是否存在医疗废物混入生活垃圾的情况，使用后的一次性医疗器械是否按照感染废物进行销毁、消毒管理；医疗废物再医疗卫生机构内暂时存储是否符合《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物转运交接是否完整。通过检查各项制度执行情况基本达到，存在少数交接签字记录不完整的情况
五、提高意识，加强学习
组织检验人员对《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行全面系统的学习，同时加强了实验室的准入制度的管理，标明实验室类型、负责人及其联络方式。加强了个人安全防护，并要求检验人员严格遵守标准的操作规程进行检验。
通过这次对微生物实验室生物安全管理工作自查，提高了全体检验人员对微生物实验室生物安全管理工作重要性的认识，加强管理，采取有效整改措施，确保实验室工作安全。
医院管理自查报告【篇6】
医院管理自查报告范文
为全面了解全县医院管理年活动第一阶段工作情况，督促、指导和帮助各单位医院管理年活动扎实有效开展，发现、树立和推介好的做法、先进典型和成功经验，根据自治区卫生厅(厅卫医[_]59号)文件精神和《_县卫生局关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动实施方案》的要求，县卫生局要求各医疗单位于_年10月下旬，采取自查的方式，对医院管理年活动第一阶段工作情况进行了自查。
全县_家医疗机构均进行自查、总结汇报，现将自查情况通报如下：
一、主要成绩
总体上来看，各医院结合自身实际，在开展医院管理年活动中，创造性地开展了工作，各有特色，成效显著。
(一)领导重视，机构健全。
各医院、卫生院均成立了医院管理年活动领导小组，一把手为第一责任人。县人民医院班子成员在医院管理年活动中起到了表率作用，将医院管理年活动作为医院工作的重中之重，以开展医院管理年活动为契机和切入点，全面加强医院内涵建设;县人民医院、县第二人民医院、县中医院、县妇幼保健院都专门抽调了一名办公室主任负责医院管理年工作，为医院管理年活动的有效开展提供了充分的组织保障。
(二)全员动员，精心部署。
多数医院对医院管理年活动高度重视，按照卫生部和卫生厅、市、县卫生局的要求，进行了层层动员和部署，结合实际制定医院和科室管理年活动实施方案，目标明确，任务具体。
(三)大力宣传，强化教育。
各医院均不同程度地开展了院内和社会宣传，都利用固定式横幅、标语、宣传橱窗等进行院内宣传，大部分医院创办了医院管理年活动简报，及时传达上级卫生行政部门有关精神和报道本单位管理年活动开展情况。部分医院还利用身边的先进人物和典型事迹，加强了对医务人员的职业道德教育，开展了“假如我是病人”等主题讨论。通过这些活动，促使医务人员换位思考，改变服务观念，增强“以病人为中心”的主动性和自觉性。
(四)改善服务，降低费用。
部分医院把改善医疗服务、降低医疗费用等工作融入到了医院管理年活动第一阶段的工作中，起步早、行动快，并初见成效，赢得了社会的好评。县人民医院开通“绿色通道”，对残疾人、70岁以上老人实行优先就诊及优惠就诊，免费为病人提供轮椅、推车等，医技科室、药房、收费室的上下班时间实行弹性管理，优化了服务流程、疏通了服务环节等措施为患者就医提供便捷服务;县第二人民医院为使医疗服务更贴近患者、贴近群众，实现以“病人为中心”优质服务，医院在精神科住院部宣传栏上编印了《办理住院手续须知》、《医院便民服务就诊流程图》等，极大地方便了病人。县妇幼保健院实施惠民政策，合理检查，开展优质诚信服务活动，实施“入院有人接，手续有人办，检查有人陪、出院有人送”等服务，提升了服务质量，促进了医院文明建设全面协调发展。县中医院围绕医院管理年活动主题，制定了活动细化措施，制订了操作性强的量化管理指标，落实了便民措施，设立导医咨询，提供人性化服务。
(五)认真总结，及时转段。
大部分医院、卫生院的管理年活动办公室工作到位，材料详实，档案管理完善，并按照根据自治区卫生厅文件精神对第一阶段工作进行了认真的自查、总结。
二、问题与不足
由于检查的形式是自查，对各个医院取得的成绩，肯定了解不全面、不深入，还有许多好的做法、经验没有发现。
希望大家以后通过简讯等方式加强交流，互相借鉴、学习。从这次自查的总结汇报情况来看，成绩是主要的，但也还存在一些问题与不足。
少数单位领导对医院管理年活动的重要性认识不到位，被动应付。没有把医院管理年活动作为促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好机遇和手段，而是将其作为一次独立的运动来对待;不是把它与医院整体工作有机地结合起来，而是将其作为与医院工作不相关联的活动简单应付，仅从形式上成立了医院管理年活动领导小组及办公室，无专职人员责任，领导思想认识上出现偏差，使医院管理年活动从一开始就流于形式。
医院管理年活动第一阶段的工作主要是宣传发动与组织部署，检查方式和内容相对简单，自查的目的一是要发现、树立和推介各医院开展管理年活动的好的做法、先进典型和成功经验，二是要引起医院全体干部职工对医院管理年活动的高度重视，为下一步工作打下基础，全面推进医院管理年活动。针对本次抽查的情况，就医院管理年活动下一阶段工作提出如下要求：
各医院、卫生院要切实加强组织领导，端正思想，明确目标。医院管理年活动与医院整体工作密切相关，涉及到医院的各个科室、各个部门与各个环节，其内容、要求、指标丰富而具体。做好医院管理年活动工作，是促进医院内部管理，提高医院服务水平和管理水平的良好契机，各医院要本着求真务实的精神，把不断提高广大医务人员的思想认识贯穿始终，宣传动员不够的单位要补课，要充分运用横幅、宣传橱窗、宣传手册等媒体，大力宣传开展医院管理年活动的重大意义，宣传典型、经验和成效，为医院管理年活动营造良好的舆论氛围，形成人人重视、人人参与、人人争做贡献的良好氛围，把医院管理年活动不断推向深入。各医院要建立自己的专家督导组，进行自身工作的督导检查与工作改进情况的纵向比较，把抓落实、求实效贯穿医院管理年活动始终，坚决避免走过场。
各医院要结合本单位实际，积极探索，创新性地开展工作。要运用行之有效的活动方式和载体，丰富活动内容，强化活动效果，使医院管理年活动充分体现出各个医院的自己特色，体现出时代性和创造性;要切实总结有效的好思路、好做法，建立机制，形成制度，通过医院管理年活动的开展，使医院管理水平与医疗服务水平迈上一个新的台阶。
医院管理自查报告【篇7】
厦门市思明区卫生监督所：
我院历来高度重视医院感染管理工作，并高度重视医院感染管理的自查工作，在区卫生和计划生育局的领导下，于2016年1月26日至2016年1月31日期间在全院范围内开展自查工作，自查工作要求：边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，以医院感染管理的重点部门和重点科室为重点，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作如下：
1.成立了厦门天济医院感染管理科，全面负责全院的医院感染监控管理工作，完善了医院感染科到各科室医院感染管理负责人(医师)和环境消毒监测护士建设。
2.医院感染管理委员会切实搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。
6.抓好了法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.传染科未独立设置，传染病人的收治由内一科负责，有发生院内感染和交叉感染的潜在隐患。
原因分析：医院规模较小，人员紧凑。
3.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染科进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、口腔科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的痕迹资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零；严格掌握诊断标准，有效控制法定传染病报病率和误诊率。
6. 进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
厦门天济医院
20xx年1月30日
医院管理自查报告【篇8】
一、实验室生物安全管理工作、各项规章制度的运行情况
医院检验科根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》的相关规定进行学习，并定期对有关生物安全各项规章制度的运行情况进行检查，对存在的问题及时进行整改。实验室所从事的实验活动均严格遵守有关的国家标准和实验室技术规范、操作规程，并指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。同时，对检查情况进行详细记录，定期召开会议讨论工作中发现的问题，及时纠正。
二、病原微生物菌（毒）种的管理及运输
因各方面条件限制我院现不能开展病原微生物实验室生物的检查，根据通知要求积极组织相关人员主要学习了：病原微生物实验室菌（毒）种的管理严格登记制度，收到菌（毒）种后立即进行编号登记，详细记录菌（毒）种的名称、来源、特性、用途、批号、传代日期、数量。在菌（毒）种的管理，安全保卫制度，安全保卫措施，保管过程中，传代、分发及使用，均应及时登记，定期核对库存数量。菌（毒）种在进行销毁时，灭菌指示标志，灭菌效果，同时做好销毁登记等内容。
三、实验室生物安全突发事件的处理工作
在此次自检中，我院实验室对以前制订的处置意外事件的应急指挥和处置体系，进一步进行了修订，使之能满足实际工作的需要。
针对当发生自然灾害（如地震、水灾等）或设施出现故障时，我们制定了可能遇到的紧急情况及其处理原则。
同时规范了菌（毒）种外溢在台面、地面和其他表面的的处理原则、皮肤刺伤（破损）的处理原则、离心管发生破裂的处理原则并建立了意外事故报告制度。
在实验室的显著位置张贴了实验负责人、实验室工作人员、消防、医院、公安、工程技术人员、水、电气维修部门电话。
四、提高意识，加强学习
组织检验人员对《病原微生物实验室生物安全管理条例》进行全面系统的学习，同时加强了实验室的准入制度的管理，标明实验室类型、负责人及其联络方式。加强了个人安全防护，并要求检验人员严格遵守标准的操作规程进行检验。
通过这次对微生物实验室生物安全管理工作自查，提高了全体检验人员对微生物实验室生物安全管理工作重要性的认识，加强管理，采取有效措施，确保实验室工作安全。
医院管理自查报告【篇9】
医院医疗质量管理自查报告
近年来，医疗服务质量成为社会关注的焦点。随着医疗科技的不断发展，人们对医疗质量的要求也越来越高。为了提高医院医疗质量，保障患者的安全和健康，我院制定了《医院医疗质量管理自查报告》，以自查自纠、加强内部管理，不断提升医疗服务质量。
一、内部管理机制
内部管理机制是保障医疗服务质量的基础。在此次自查报告中，我们详细分析了我院的内部管理机制，并对其进行了全面评估。首先，我们强调科学决策，制定了严格的流程和标准，确保医疗服务的规范性和科学性。其次，我们完善了人员配备和培训制度，提高了医务人员的素质和专业技能。我们还加强了内部沟通和合作，通过定期会议和交流活动，促进各科室之间的协作，提高医疗质量的综合水平。
二、医疗流程标准化
医疗流程的标准化是保障医疗质量的关键。我们在自查中详细分析了医疗流程的规范性，并对其进行了全面评估。首先，我们制定了一整套科学的医疗流程标准，包括患者就医流程、病案管理流程、手术流程等，确保每个流程的规范执行。其次，我们加强了对医疗流程的培训和督导，提高医务人员对标准流程的理解和执行能力。我们还加强了对医疗流程的监控和评估，及时发现和纠正流程中的问题，确保医疗服务的质量和安全。
三、医疗设备管理
医疗设备的管理是保障医疗服务质量的重要环节。我们在自查中详细分析了医疗设备的管理情况，并对其进行了全面评估。首先，我们建立了完善的设备管理制度，规范了医疗设备的采购、使用、维护和报废流程。其次，我们加强了对医疗设备的监测和维修，确保设备的正常运行和安全使用。我们还定期组织设备使用培训和操作演练，提高医务人员对设备操作技能的掌握和运用能力。我们致力于提升医疗设备的质量，为患者提供更加安全和可靠的医疗保障。
四、患者安全管理
患者安全是医疗服务质量的核心。我们在自查中详细分析了患者安全管理情况，并对其进行了全面评估。首先，我们制定了严格的患者安全管理制度，包括患者信息保护、药品安全管理、手术安全管理等，确保患者的安全和隐私得到有效保护。其次，我们加强了对医疗过程中潜在风险的识别和干预，提高了医务人员对患者安全的关注和重视程度。我们还建立了患者投诉和意见反馈机制，及时处理患者的投诉和反馈，改进医疗服务质量。我们将持续关注患者安全，不断加强管理，确保每一位患者得到优质的医疗服务。
五、医疗质量监测与评估
医疗质量监测与评估是提升医疗服务质量的重要手段。我们在自查中详细分析了医疗质量监测和评估情况，并对其进行了全面评估。首先，我们建立了科学的质量监测和评估指标体系，每日、每周、每月对医疗服务指标进行监测和评估。其次，我们与其他医院进行横向比较和学习，发现和借鉴其他医院的先进经验和做法，持续改进医疗质量。我们还建立了医疗质量报告制度，定期向上级医疗机构和社会公开医疗质量数据，接受社会监督。我们将持续加强医疗质量监测和评估工作，确保医疗服务的质量和安全。
六、项目总结和改进计划
在自查中，我们总结了医院医疗质量管理工作的成绩和经验，明确了医疗服务质量存在的问题和不足之处，并制定了改进措施和计划。我们将进一步加强内部管理机制的构建和完善，推动医疗流程的标准化和规范化，加强医疗设备的管理和维护，不断加强患者安全管理，进一步改进医疗质量监测和评估工作。通过不断改进和创新，我们旨在提高医疗服务质量，满足患者日益增长的医疗需求，为社会健康事业做出更大的贡献。
总结
《医院医疗质量管理自查报告》是我院加强内部管理、提升医疗服务质量的重要文件。通过自查报告的编制和实施，我们对医院的内部管理、医疗流程标准化、医疗设备管理、患者安全管理和医疗质量监测与评估等方面进行了全面评估，并制定了相应的改进措施和计划。我们将持续关注医疗质量管理工作，提高医院医疗服务质量，为患者提供更加安全、高效和人性化的医疗服务。
医院管理自查报告【篇10】
按照上级有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：
一、自查结果：
医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施已做到位的工作如下：
1.成立了医院医院感染管理小组，全面负责全院的医院感染监控管理工作，明确了各科室医院感染管理负责人。
2.医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
3.加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、妇产科、儿科、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。
4.严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。
并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。
5.按照医疗废物处置规范，与州友谊环保有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。
6.抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》并及时网报疫情。
通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件，无疫情漏报发生。
二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：
1.医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重视。
原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训，临床医生对医院感染认识不足。
2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物欠规范。
原因分析：检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。
三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：
1.医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。完善每月一次的感控监测以及各科室感控检查的登记。
2.进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报
追查工作。
3.进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一步收集好相应的文字资料。
4.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。
5.进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度，确保漏报率为零。
6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。
医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有规定认真落实，各项医院感染控制措施执行到位，确实保障医疗质量和医疗安全。
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