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劳动能力鉴定申请书 篇1
申请人：_________________
职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________
身份证号码：_________________
用人单位：_________________
职业/工种/工作岗位：_________________
事故时间：_________________
事故地点：_________________
诊断时间：_________________
受伤害部λ/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
_____年_____月_____日
劳动能力鉴定申请书 篇2
申请人：江西xxxx有限公司地址：
法定代表人：xxx公司董事长
委托代理人：xxx，江西井冈律师事务所律师
被申请人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx县身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxX
申请事项
申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20xx年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定
事实和理由
20xx年3月3日申请人与xxx签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，xxx雇佣xxx负责水泥搬运工作，这是xxx个人行为，与申请人无关。虽然20xx年3月14日xxx受伤，但因申请人与xxx无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。
后xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20xx年12月9日作出了吉人社工伤认字「20xx」第xx号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20xx年12月22日作出了发文对象为申请人的'职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。
根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;
此致
江西省劳动能力鉴定委员会
申请人：江西xxxx有限公司
20xx年xx月xx日
劳动能力鉴定申请书 篇3
申请人：xxx，男，xx年x月x日生，汉族，住xx市xx路xx号，系xx建筑工程有限公司职工。
委托代理人：xx，xx律师事务所律师。联系电话xxxxxxxxxxx
请求事项：
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：
20xx年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在xx施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经xx市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往xx人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折(粉碎)、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在xx人民医院住院治疗257天，于20xx年10月30日出院并转往xx附属医院继续接受治疗，直至20xx年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
xx劳动能力鉴定委员会
申请人：
20xx年x月x日
劳动能力鉴定申请书 篇4
撤销劳动能力鉴定申请书通常需要包含以下内容：
1.申请人基本信息：申请人应为申请撤销劳动能力鉴定的劳动者或者其所属的单位。
2.申请人的理由：申请人应详细陈述申请撤销劳动能力鉴定的理由，如劳动者或其所属的单位违反了劳动法律法规的规定，或者劳动能力鉴定机构或评审委员会存在不当行为等。
3.申请日期：申请人应明确提交劳动能力鉴定申请书的日期。
4.相关证据材料：申请人应提供与申请相关的证据材料，如劳动者的身份证明、与劳动能力鉴定相关的法律法规文件、劳动能力鉴定结论等。
5.申请人的签名和联系方式：申请人应在申请书上签名并留下联系方式，以便评审机构联系申请人。
以下是一份常见的撤销劳动能力鉴定申请书范例：
申请人：XXX劳动者/XXX单位
申请事项：申请撤销对XXX劳动者的劳动能力鉴定结论。
申请人的理由：
一、申请人认为XXX劳动者在劳动能力鉴定过程中存在违反劳动法律法规的行为，导致劳动能力鉴定结论不准确。
二、申请人认为劳动能力鉴定机构或评审委员会存在不当行为，导致劳动能力鉴定结论不公正。
三、申请人认为XXX劳动者在劳动能力鉴定过程中受到了不公正的待遇，导致劳动能力鉴定结论不公平。
四、申请人认为申请人的合法权益受到了侵犯，导致劳动能力鉴定结论不能维护申请人的合法权益。
证据材料：
1.劳动者的身份证明；
2.与劳动能力鉴定相关的法律法规文件；
3.劳动能力鉴定结论；
4.劳动者与劳动能力鉴定机构或评审委员会之间的沟通记录；
5.申请人与劳动能力鉴定机构或评审委员会之间的沟通记录。
申请人的签名和联系方式：XXX
日期：XXXX年XX月XX日
劳动能力鉴定申请书 篇5
申请人：张建开，男，1963年4月28号出生，汉族，系嘉兴前程人力资源有限公司员工。
因20xx年11月19日在下班途中不幸发生交通事故，经上海市奉贤区中心医院诊断为：右额脑叶挫裂伤伴血肿，右额急性硬膜下血肿，外伤性蛛网膜下腔出血，额骨骨折，鼻骨骨折，右视神经受损。20xx年12月23日复旦大学眼耳鼻喉科医院门诊诊断为：右眼被车祸伤1个月，查体：（右眼瞳孔）对光反射消失，黄斑（中心凹）反光消失。 20xx年3月26日经司法鉴定诊断为颅脑及眼部交通伤，后遗双目失明，相当于三级伤残。后于20xx年8月24日经浙江省嘉兴海宁市人力资源和社会保障局认定为工伤。
由于我左眼在事故前已失明，现右眼视力障碍造成双眼盲目及其他身体不适的后遗症，鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分自理困难，特此提出申请，请求给予我劳动能力鉴定。
申请人：张建开
xx年xx月xx日
劳动能力鉴定申请书 篇6
具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：轻度脑震荡；左侧枕部头皮血肿；左眼（1）（2）（3）球钝锉伤；C3C6椎间盘移位。20xx年5月在重庆医科大学附属一院（4）诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情附后）工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：健忘症及身体感觉异常，主要表现为对（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员
工伤职工：吴吉仁（电话：5788784）家属：袁长秀
清江中心卫生院法人：李家果（电话：13330617185）
二○○九年七月二十九日
劳动能力鉴定申请书 篇7
因病或非因工劳动能力鉴定申请书
一、申请人个人信息
姓名：李华 性别：男 年龄：35岁
身份证号：XXXXXXXXXXXXX
联系电话：XXXXXXXXX 所在单位：XXXXXXX
职位：XXXXXXX
二、疾病情况简介
我是一名在某公司担任技术员的职工，自从去年底开始，我突然感到全身乏力，出现了无法解释的体重下降、持续性疲劳、食欲不振等症状。经过多次的诊断和检查，最终确诊为恶性淋巴瘤。医生告知我需要进行全面治疗，并且治疗期间劳动能力会受到严重限制。
三、病情诊断证明
根据医院所开出的诊断证明，经过详细的病情检查和专家会诊，我被确诊为恶性淋巴瘤。该疾病是一种威胁生命的恶性肿瘤，需要长时间的治疗和恢复期。治疗过程中，药物和化疗会导致身体虚弱、免疫力下降，因此无法正常履行工作职责。
四、工作单位及工作评价
我所在的公司是一家IT公司，主要负责软件开发和技术支持工作。我本人在公司从事技术员的工作，主要负责软件的编写和升级。在工作期间，我一直保持良好的工作态度和高效的工作能力，得到了上级和同事的一致好评。
五、治疗方案及影响工作能力的具体情况
恶性淋巴瘤的治疗需要进行放化疗、手术以及药物治疗。这些治疗过程会导致我身体虚弱，免疫力下降，且伴有明显的疼痛和不适感。根据医生的建议，我需要进行长期治疗，并且需要在治疗期间避免过度劳累和压力，以充分恢复体力和提高治疗效果。
由于治疗期间无法保证稳定的工作状态，我的工作能力和效率将会受到严重影响。我无法像之前那样投入大量时间和精力来完成工作任务，也无法保证工作结果的质量和准确性。这对于公司来说是不利的，因为技术员在项目开发和升级中起到了非常重要的作用。
六、劳动能力鉴定申请理由
基于上述病情和治疗方案的详细情况，我希望能够得到劳动能力的鉴定，以确保我的利益和权益。劳动能力鉴定可以为我提供法律依据和适当的保障，在治疗期间能够获得一定的休假和工资补偿，以应对医疗费用和生活开销的压力。
七、申请人签名与日期
特此申请劳动能力鉴定，希望能够得到相关部门的认可和支持，确保有关权益的保护和维护。谢谢！
申请人： 李华 日期：XXXX年XX月XX日
劳动能力鉴定申请书 篇8
申报须知
一、因单位不配合进行劳动能力鉴定，受伤职工本人可向济南市劳动能力鉴定委员会办公室提交鉴定申请材料。
二、申报鉴定材料内容：
1.工伤认定书复印件
2.身份证复印件
3.个人申请
4.病历原件（入院记录、出院记录、手术记录）及复印件
5.CT、X光检查报告单复印件
6.肢体缺如、烧伤等体表伤残者，提交伤残部位五寸彩照一张
三、申报时间：
1.因伤鉴定：每月的18到22号（工作日）。
2.职业病鉴定：每季度最后一个月10号（工作日）。非工作日顺延一天。
3.眼科类伤残鉴定：每季度最后一个月18到22号（工作日）。申报地点：
济南市市中区六里山路46号406室，济南市劳动能力鉴定委员会办公室（济南市人力资源和社会保障局工伤保险处）。
备注：申请人应于申报当天先到济南市市中区六里山路46号104室领取《济南市职工因工（职业病）伤残程度鉴定》档案袋，将档案袋封面内容填写完毕后再到406室申报。
四、提交的鉴定申请材料经审查合格后缴纳鉴定费（250元）。
五、申请人于查体15日后到济南市市中区六里山路46号408室领取结论。
六、申请人应按照《劳动能力鉴定查体通知书》规定的指定时间到指定医疗机构进行查体。
七、鉴定专家根据查体情况、辅助检查结果、鉴定标准等做出鉴定结论。
八、当事人对鉴定结论不服，可以在收到鉴定结论之日起15日内向山东省劳动鉴定委员会提出再次鉴定申请。
九、自劳动能力鉴定结论作出之日起1年后，可以申请劳动能力复查鉴定（复查鉴定的在申报材料时需提供原鉴定结论复印件）。
十、济南市劳动能力鉴定委员会联系电话：80698672。
劳动能力鉴定申请书 篇9
劳动能力再鉴定申请条件（上海）
劳动能力鉴定是指劳动鉴定机构运用有关政策和医学科学技术的方法对劳动者伤残程度及丧失劳动能力程度的.一种综合评定。其是工伤职员获得工伤赔偿的依据，伤残等级的不同，工伤赔偿金额也不同。那如果对劳动能力鉴定结论不服怎么办?最简单的方式就是申请劳动能力再次鉴定。那么上海工伤职员申请劳动能力再鉴定需满足哪些条件?如何申请?
劳动能力再鉴定申请流程
【承办机构】：上海市劳动能力鉴定委员会
【办理业务】：劳动能力再鉴定
【收费标准】：350元
【办结期限】：60日内，必要时可延长30日
【咨询电话】：021-12333
劳动能力再鉴定申请条件：
1、已进行过劳动能力鉴定，对初次鉴定结论不服;
2、必须在收到初次鉴定结论之日起15日内向市鉴定委员会提出再次鉴定申请(邮寄送达请保留信封，以邮戳为准)。
劳动能力再鉴定申请资料：
1、《劳动能力再次鉴定申请表》;
2、初次劳动能力鉴定《鉴定结论书》;
3、《工伤认定书》(工伤、职业病鉴定)。
劳动能力再鉴定申请流程：
1、申请人携带规定资料向市劳动鉴定委员会提出再鉴定申请;
2、工作人员受理资料，申请人预付劳动能力鉴定费;
3、缴费后申请人等待鉴定通知，按通知的时间地点参加检查及鉴定;
4、参加鉴定后，工作人员在规定时限内寄发《再次鉴定结论书》;
5、申请人得到劳动能力鉴定最终结论。
【备注】：劳动能力鉴定费先由申请人预付。鉴定结论维持原鉴定结论的，该项费用由申请人负担。改变原鉴定结论的，其中属工伤、职业病鉴定的，由工伤保险基金承担;属因病鉴定的，由鉴定机构退回鉴定费。
劳动能力鉴定申请书 篇10
申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。
委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________
请求事项：_________________
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由：_________________
为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。
此致
__________劳动能力鉴定委员会
申请人：___________
20__________年__________月__________日
劳动能力鉴定申请书 篇11
劳动能力伤残鉴定标准
4.1.1各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等，经治疗后遗有下列情况之一者：
(1)单肢瘫，肌力2级以下(含2级)，劳动能力伤残鉴定标准。
(2)两肢或三肢瘫，肌力3级以下(含3级)。
(3)双手或双足全肌瘫，肌力2级以下(含2级)。
(4)完全性(感觉性或混合性)失语。
(5)非肢体瘫的中度运动障碍。
4.1.2长期重度呼吸困难。
4.1.3心功能长期在Ⅲ级以上。左室疾患左室射血分数≤50%。
4.1.4恶性室性心动过速经治疗无效。
4.1.5各种难以治愈的严重贫血，经治疗后血红蛋白长期低于6克/分升以下(含6克/分升)者。
4.1.6全胃切除或全结肠切除或小肠切除3/4。
4.1.7慢性重度肝功能损害。
4.1.8不可逆转的慢性肾功能衰竭期。
4.1.9各种代谢性或内分泌疾并结缔组织疾病或自身免疫性疾病所导致心、脑、肾、肺、肝等一个以上主要脏器严重合并症，功能不全失代偿期。
4.1.10各种恶性肿瘤(含血液肿瘤)经综合治疗、放疗、化疗无效或术后复发。
4.1.11一眼有光感或无光感，另眼矫正视力
4.1.12双眼矫正视力
4.1.13慢性器质性精神障碍，经系统治疗2年仍有下述症状之一，并严重影响职业功能者：痴呆(中度智能减退);持续或经常出现的妄想和幻觉，持续或经常出现的情绪不稳定以及不能自控的冲动攻击行为。
4.1.14精神分-裂症，经系统治疗5年仍不能恢复正常者;偏执性精神障碍，妄想牢固，持续5年仍不能缓解，严重影响职业功能者。
4.1.15难治性的情感障碍，经系统治疗5年仍不能恢复正常，男性年龄50岁以上(含50岁)，女性45岁以上(含45岁)，严重影响职业功能者。
4.1.16具有明显强迫型人格发病基础的难治性强迫障碍，经系统治疗5年无效，严重影响职业功能者。
4.1.17符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准1至4级者。
大部分丧失劳动能力的条件
4.2.1各种中枢神经系统疾病或周围神经肌肉疾病等，经治疗后遗有下列情况之一者：
(1)单肢瘫，肌力3级。
(2)两肢或三肢瘫，肌力4级。
(3)单手或单足全肌瘫，肌力2级。
(4)双手或双足全肌瘫，肌力3级，伤残鉴定《劳动能力伤残鉴定标准》。
4.2.2长期中度呼吸困难。
4.2.3心功能长期在Ⅱ级。
4.2.4中度肝功能损害。
4.2.5各种疾病造瘘者。
4.2.6慢性肾功能不全失代偿期。
4.2.7一眼矫正视力≤0.05，另眼矫正视力≤0.3。
4.2.8双眼矫正视力≤0.2或视野半径≤30度。
4.2.9双耳听力损失≥91分贝。
4.2.10符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准5至6级者。
运动障碍判定基准
5.1.1肢体瘫以肌力作为分级标准，划分为0至5级：
0级：肌肉完全瘫痪，无收缩。
1级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
3级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
4级：能对抗一定的阻力，但较正常人为低。
5级：正常肌力。
5.1.2非肢体瘫的运动障碍包括肌张力增高、共济失调、不自主运动、震颤或吞咽肌肉麻痹等。根据其对生活自理的影响程度划分为轻、中、重三度：
(1)重度运动障碍不能自行进食、大小便、洗漱、翻身和穿衣。
(2)中度运动障碍上述动作困难，但在他人帮助下可以完成。
(3)轻度运动障碍完成上述运动虽有一些困难，但基本可以自理。
呼吸困难及肺功能减退判定基准
5.2.1呼吸困难分级
心功能判定基准
心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限制。
Ⅱ级：静息时无不适，但稍重于日常生活活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。
Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛。
Ⅳ级：任何体力活动均引起症状，休息时亦可有心力衰竭或心绞痛。
肝功能损害程度判定基准
慢性肾功能损害程度判定基准
正确使用标准的说明
1.本标准条目只列出达到完全丧失劳动能力的起点条件，比此条件严重的伤残或疾病均属于完全丧失劳动能力。
2.标准中有关条目所指的“长期”是经系统治疗12个月以上(含12个月)。
3.标准中所指的“系统治疗”是指经住院治疗，或每月二次以上(含二次)到医院进行门诊治疗并坚持服药一个疗程以上，以及恶性肿瘤在门诊进行放射或化学治疗。
4.对未列出的其他伤病残丧失劳动能力程度的条目，可参照国家标准《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180—1996)相应条目执行。