甲方(委托人)：_________________
法定住址：_______________________
法定代表人：_____________________
职务：___________________________
委托代理人：_____________________
身份证号码：_____________________
通讯地址：_______________________
邮政编码：_______________________
联系人：_________________________
电话：___________________________
电挂：___________________________
传真：___________________________
帐号：___________________________
电子信箱：_______________________
乙方(受托人)：_________________
法定住址：_______________________
法定代表人：_____________________
职务：___________________________
通讯地址：_______________________
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