乙方：_________(下岗职工)
经双方协商一致，就保留社会保险关系期间和终结时双方权利义务达成如下协议：
一、期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。
二、养老、失业、大病医疗保险的缴纳：
企业按国家和本市有关规定，为“协保”人员办理缴纳养老、失业、大病医疗三项社会保险手续。
1.养老保险的缴费基数为_________，乙方承担_________，甲方承担_________;
2.大病医疗保险缴费基数为_________，乙方承担_________，甲方承担_________;
3.失业保险费缴纳_________，乙方承担_________，甲方承担_________。
三、医疗费用的承担：乙方在协议期间患大病所发生的费用，除按本市大病医疗保险规定应由保险基金承担的部分外，其余费用甲方承担_________%，乙方承担_________%。