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2018公务员面试热点题：先看病后付费遭遇尴尬
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本为了解决病人就诊麻烦的“先诊疗后付费”制度，却遭遇到了尴尬：偏偏有人看了病却不交钱。这种情况导致医院月损失高达5万余元。这是1月17日记者在贵航贵阳医院采访时了解到的。据了解，2017年3月，国家卫计委印发《农村贫困住院患者县域内先诊疗后付费工作方案》，要求推进城乡居民基本医保(新农合)县域内实施农村贫困住院费用“先诊疗后付费”。患者入院时不需缴纳住院押金，由定点医疗机构与新农合经办管理机构之间进行结算，减轻患者垫资压力。去年11月9日，贵航贵阳医院开始实施“先诊疗后付费”制度，这给患者就医带来了便利。“收费窗口排长龙的现象确实消失了。”该院门诊部主管护师陈娟告诉记者，如今医院的各个流程都很便捷，工作人员办事效率也得到大大提高。即便是周一高峰期，患者排队缴费也不会超过10分钟。就诊卡的使用也比以前灵活，即使走错科室，医护人员只要在电脑上为其点击转诊便可，不用重新挂号。就诊卡还可以重复使用，只要患者保存好就诊卡，任何时候想看医生，拿上就诊卡就可以到相关科室看病，再也不用去排队重新领卡。
命题预测：
为全面推进医药卫生体制改革，卫生部在全国试点推行"先看病后付费"的医疗保险制度，但在实际执行过程中却遭遇到了尴尬：偏偏有人看了病却不交钱，让医院损失惨重。对此，你怎么看?
【参考答案】
当前，“看病难、看病贵”是一个全社会都非常关注的民生话题，“先看病后付费”制度的实施，如一股春风，让我们感到温暖。其一，这一制度体现了医院“救死扶伤”的使命和对生命的尊重。我们知道，在很多医院，病人住院之前，都要先交纳数额不小的押金。如果病人不能及时交押金，一些危重病情的治疗就会被延误，耽误了宝贵的治疗时间。其二，“先看病、后付费”打消了一些居民看病时的顾虑，不必担心“无钱看病”的尴尬，大大减轻了患者的资金周转压力，使其能安心配合医生治疗，有利于改善医患关系，使医院赢得病人更多的信任。其三，患者不用每做一项检查就排一次队缴费，有利于减少患者看病就医等候时间，优化医疗服务流程和医疗环境，提升医疗服务水平。
但是这一政策要完全推广开来，还面临着诸多的困难。首先，在大城市医院很难推行。由于大城市医院医保报销比例低，再加上一部分无医保、无新农合的患者，如外来打工者等低收入自费群体等，无力归还高额医疗费用，大城市医院的欠款风险高，医院的切身利益无法保障;其次，医保和全国的财政机构并没有全国联网，各地医疗费用封顶线、报销比例不同，甚至医保药品目录、诊疗项目也有差异，加大了医保结算的难度，且由于户籍制度限制，病人身份很难确定;最后，由于中国诚信制度的落后，可能出现恶意欠费行为，这也是阻碍“先看病后付费”制度实施的一个重要因素。
因此，要让“先看病后付费”这种制度走得更远，还需要全社会的合力，不能让医院独自承担风险，必须通过配套措施，实现政府、公众、医院的责任分担、风险共济，为该模式的推广保驾护航。
第一，公民要培养自己的诚信意识，让“讲诚信”的理念在全社会深深扎下根，只有赢得公众的“诚信回报”，才是医院和患者之间的“双赢”。
第二，政府要加快建立个人征信系统，...
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先交押金再住院，出院之后再报销，这是我们熟知的惯例。19日，有媒体报道，“先看病后付费”的诊疗模式将在我国全面推行，引起关注。
多地试点的“先看病后付费”模式，到底推行得怎样?现在能全面推广吗?记者采访了卫生部有关负责人。
卫生部最新回应：从未要求“全面推行”
自2012年以来，山东、青海、河南等地推出“先看病，后付费”试点，深受百姓欢迎。目前，全国已经有20多个省份开展“先住院，后付费”试点，基本是在县级医院，主要针对新农合病人。其做法是：参加新农合的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中个人自付部分，报销部分由医院与新农合机构结算。
山东省无棣县居民杜福英就受益于这一政策。2012年10月，他因急性肺气肿发作到县人民医院就诊，没交一分钱押金就顺利住院做了手术，只在最后出院时结清了需要自己承担的2万多元费用，而报销前医药费则高达4.3万元。这对家境困难的他来说，可算帮了大忙。
不过，针对有媒体报道的“先看病，后付费”诊疗模式将在我国全面推行，19日，卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉说，这一模式还在试点阶段，短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。
焦雅辉介绍，2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。在总结试点工作基础上，卫生部2010年1月发出通知，要求各地简化门急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。今年1月，卫生部发布的《2013年卫生工作要点》提出继续完善新农合制度，开展先诊疗后付费模式试点、即时结报等便民服务。
病人恶意欠费，医院垫付资金压力大，致全面推行难
“先看病，后付费”的服务模式让多地患者受益，可是各地推行情况并不一致。四川省都江堰市人民医院院长杨钊就对此大倒苦水。
“最大的困难是医疗欠费。我院为医保病人垫付了巨额费用，而医保局又不能及时支付给我院，影响到医院的正常运行;还有恶意逃费欠费的，个别病人经济条件较好，但就是不付医疗费。”杨钊呼吁，要推行这一模式，还要从政府层面完善制度，防止恶意医疗欠费。
焦雅辉透露，“先看病，后付费”模式在全国大面积推行，目前还没有具体时间表，基本条件尚不具备，在实际工作中存在不少难点。
一是医院垫付资金压力较大。随着住院病人的迅速增加，医院需要垫付大量资金，包括购买药品、耗材等。由于医保不能及时结算，很容易造成“医保欠医院，医院欠药商”的恶性循环。例如，2012年，山东省开展“先看病，后付费”的试点医院累计垫资达63.46亿元。
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