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考友们都准备好主管药师考试了吗?本文“2018年主管药师考试重点：急性肾衰竭”，跟着出国留学网来了解一下吧。要相信只要自己有足够的实力，无论考什么都不会害怕!
2018年主管药师考试重点：急性肾衰竭
一、急性肾衰竭
急性肾衰竭(ARF)是指各种原因在短期内引起肾脏泌尿功能急剧障碍。以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程，主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等综合征。包括少尿型ARF和非少尿型ARF。
(一)病因与分类
1.肾前性肾衰竭：由于有效循环血量减少、心排出量下降及引起肾血管收缩的因素导致肾血液灌流不足，肾小球滤过率减少而发生的急性肾衰竭。见于各种休克早期。
2.肾性急性肾衰竭：是指各种原因引起的肾脏的实质性病变而导致的急性肾衰竭。最常见于肾缺血和再灌注损伤、肾毒物及体液因素异常引致的急性肾小管坏死。某些原发性肾脏疾患引起弥漫性肾实质损害也可导致ARF。
3.肾后性急性肾衰竭：是指尿路急性梗阻所致的肾衰竭。见于泌尿道结石、盆腔肿瘤和前列腺肥大、前列腺癌等。
(二)发病机制
1.肾小球因素：少尿发生的关键是肾小球滤过率(GFR)的降低。肾血流减少和肾小球病变均可导致GFR降低。
(1)肾缺血：主要是由于肾灌注压下降、肾血管收缩、肾血管内皮细胞肿胀和肾血管内凝血引起。
(2)各种肾小球病变，使肾小球膜受累，滤过面积减少，也可导致GFR降低。
2.肾小管因素
(1)肾小管阻塞：临床上可见于异型输血、挤压综合征等引起的急性肾小管坏死。
(2)原尿回漏：原尿经受损的肾小管管壁处返漏入间质，可直接造成尿量减少，还可引起肾间质水肿，压迫肾小管，使囊内压升高，GFR减少，出现少尿。
3.肾细胞损伤及其机制
(1)受损细胞：包括肾小管细胞和内皮细胞。
(2)细胞损伤的机制：代谢障碍和膜转运破坏是导致细胞损伤甚至死亡的主要机制。包括：①ATP合成减少和离子泵失灵;②自由基增多;③还原型谷胱甘肽减少;④磷脂酶活性增高;⑤细胞骨架结构改变;⑥细胞凋亡激活。
(3)细胞增生与修复的机制;①缺血缺氧的基因调节反应。通过上调或下调相关基因，进而扩张血管和清除毒物等而修复组织;②产生并激活应激蛋白;③多种生长因子与细胞膜特异性受体结合、激活，促进细胞增生和组织修复;④细胞骨架与小管结构的重建。
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2018年主管药师考试辅导讲义：应激反应的基本表现
1.神经内分泌反应
(1)交感-肾上腺髓质系统兴奋。
(2)下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统激活。
2.细胞体液反应：主要是细胞在应激原作用下，表达具有保护作用的蛋白质，如急性期反应蛋白，热休克蛋白，酶或细胞因子等。
(1)热休克蛋白：为热应激时细胞新合成或合成增加的一组蛋白质。
(2)急性期反应蛋白：应激时由应激原诱发的机体快速启动的防御性非特异反应，称急性期反应;伴随急性期反应，血浆某些增多的蛋白质称急性期反应蛋白。
3.机体功能代谢变化
(1)中枢神经系统：出现紧张、专注程度升高;过度则产生焦虑、害怕或愤怒等。
(2)免疫系统：急性应激反应时，机体非特异性抗感染力加强，但持续强烈应激可造成免疫功能抑制或紊乱。
(3)心血管系统：交感-肾上腺髓质系统激活，强心、缩血管(部分收缩，部分舒张)。总外周阻力视应激情况而定，但交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，也可致心室纤颤;一般应激，冠脉流量增加，但某些精神应激可致冠脉痉挛，心肌缺血。
(4)消化系统：慢性应激时，可致厌食;由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，易造成胃黏膜缺血、糜烂、溃疡、出血。
(5)血液系统：急性应激时，外周血白细胞增多、核左移，血小板增多，凝血因子增多，机体抗感染和凝血功能增强;慢性应激时，可出现贫血。
(6)泌尿生殖系统：由于交感-肾上腺髓质系统和肾素血管紧张素-醛固酮系统激活，故尿少、尿比重升高;生殖系统功能障碍。
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主管药师考试考点：缺血-再灌注损伤的发生机制
1.自由基的作用
自由基是在外层电子轨道上含有单个不配对电子的原子、原子团和分子的总称。自由基的种类很多，如脂质自由基、氯自由基(Cl·)和甲基自由基(CH3·)等。其中由氧诱发的自由基称为氧自由基。
自由基的损伤作用：
(1)膜脂质过氧化增强：
①破坏膜的正常结构;
②间接抑制膜蛋白功能;
③促进自由基及其他生物活性物质生成;
④减少ATP生成。
(2)蛋白质功能抑制
(3)破坏核酸及染色体
2.钙超载
各种原因引起的细胞内钙含量异常增多并导致细胞结构损伤和功能代谢障碍的现象称为钙超载，严重者可造成细胞死亡。
钙超载引起再灌注损伤的机制：
(1)线粒体功能障碍
(2)激活多种酶;
(3)再灌注性心律失常;
(4)促进氧自由基生成;
(5)肌原纤维过度收缩。
3.白细胞的作用
中性粒细胞介导的再灌注损伤：
(1)微血管损伤
(2)细胞损伤激活的中性粒细胞与血管内皮细胞可释放大量的致炎物质，如自由基、蛋白酶、细胞因子等，不但可改变自身的结构和功能，而且使周围组织细胞受到损伤，导致局部炎症。
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2018年主管药师考试辅导资料：心力衰竭的原因及诱因
在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍，使心输出量绝对或相对减少，以致不能满足机体代谢需要的病理过程称为心力衰竭。
心功能不全：包括心泵功能下降但尚未出现症状和体征的代偿阶段直至失代偿阶段的整个过程。
(一)病因
1.原发性心肌舒缩功能障碍
(1)心肌病变：心肌炎、心肌病等;
(2)能量代谢障碍：冠状动脉粥样硬化、严重贫血、低血压、维生素B1缺乏等。
2.心脏负荷过重
心脏负荷包括：
①压力负荷：又称后负荷，指心室射血所要克服的阻力，即心脏收缩时所承受的前方阻力负荷。
②容量负荷：又称前负荷，指心脏收缩前所承受的负荷，相当于心室舒张末期容量。
(1)压力负荷过度：高血压、主动脉缩窄、主动脉瓣狭窄;肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄;血液粘滞度增加等。
(2)容量负荷过度：二尖瓣或主动脉瓣关闭不全;室间隔缺损、三尖瓣或肺动脉瓣关闭不全;严重贫血、甲亢、动静脉瘘等。
(二)诱因
任何增加心肌耗氧或减少心肌供氧(供血)的因素。
1.感染：呼吸道感染。
2.水、电解质及酸碱平衡紊乱。
3.妊娠与分娩。
4.心律失常：快速型心律失常。
5.其他：情绪激动、过劳、过快过多输液。
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2018年主管药师考试高频考点精选
血浆脂蛋白代谢
组成：载脂蛋白、甘油三酯、磷脂、胆固醇及胆固醇酯等。
载脂蛋白的功能：结合、转运脂质，稳定脂蛋白结构。
血浆脂蛋白的分类：
分类：
超速离心法：CM、VLDL、LDL、HDL。
乳糜微粒(CM)
极低密度脂蛋白(VLDL)
低密度脂蛋白(LDL)
高密度脂蛋白(HDL)
血浆脂蛋白的组成特点
CMVLDLLDLHDL
密度<0.950.95～1.0061.006～1.0631.063～1.210
组成脂类含TG最多， 80～90%含TG50～70% 含胆固醇及其酯最多，40～50%含脂类50%
蛋白质最少, 1%5～10%20～25%最多，约50%
载脂蛋白组成apoB48、E AⅠ、AⅡ AⅣ、CⅠ CⅡ、CⅢapoB100、CⅠ、CⅡ、CⅢ、EapoB100apoAⅠ、AⅡ
血浆脂蛋白的代谢：
(一)乳糜微粒
来源：小肠合成。
CM的生理功能：
运输外源性TG及胆固醇酯。
(二)极低密度脂蛋白
来源：VLDL的合成以肝脏为主，小肠亦可合成少量。
VLDL的生理功能：运输内源性TG。
(三)低密度脂蛋白
来源：由VLDL转变而来。
LDL的生理功能：
转运肝合成的内源性胆固醇。
(四)高密度脂蛋白
来源:主要在肝合成;小肠亦可合成。
HDL的生理功能：
主要是参与胆固醇的逆向转运，即将肝外组织细胞内的胆固醇，通过血循环转运到肝，在肝转化为胆汁酸后排出体外。
问题：
转运肝脏合成的内源性胆固醇的血浆脂蛋白是( )
A.CM
B.VLDL
C.LDL
D.IDL
E.HDL
『正确答案』C
『答案解析』肝脏合成的内源性胆固醇由LDL运转。
本章重点总结：
胆汁酸盐的作用
脂肪动员的概念、限速酶
脂肪酸β-氧化的4步反应名称、关键酶及能量生成
酮体的概念
胆固醇合成的原料、关键酶
血浆脂蛋白分类及组成
练习题...
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主管药师考试精选考点：甘油三酯的代谢
脂肪氧化分解：脂肪动员;脂肪酸的β-氧化部位：线粒体。
1.脂肪酸的活化——脂酰CoA合成。
2.脂酰CoA进入线粒体。
3.饱和脂肪酸的β-氧化：脱氢、加水、再脱氢、硫解;酮体的生成和氧化。
脂肪酸的合成。
甘油三酯的分解代谢：
(一)脂肪的动员
定义：储存在脂肪细胞中的脂肪，被脂肪酶逐步水解为FFA及甘油，并释放入血以供其他组织氧化利用的过程。
关键酶：激素敏感性甘油三酯脂肪酶(HSL)。
(二)脂酸的β-氧化
组织：除脑组织外,大多数组织均可进行，其中肝、肌肉最活跃。
亚细胞：胞液、线粒体。
1.脂酸的活化——脂酰 CoA 的生成(胞液)。
脂酰CoA合成酶存在于内质网及线粒体外膜上。
2.脂酰CoA进入线粒体
脂肪酸氧化总结：
氧化全过程分为4个阶段(活化、转移、β-氧化、乙酰CoA进入三羧酸循环彻底氧化 );氧化的最终产物：CO2、H2O和大量ATP。
β-氧化是脂肪酸氧化的一个阶段，其直接产物是乙酰CoA和FADH2、NADH+H+，转移阶段是限速步骤，肉碱脂酰转移酶I是限速酶 。
问题：
在脂酰CoA的β氧化过程中，每经过一次循环，碳链将减少一分子的( )
A.甲酰CoA
B.乙酰CoA
C.丙二酰CoA
D.丁酰CoA
E.C02
『正确答案』B
『答案解析』在脂酰CoA的β氧化过程中，从β碳原子开始，进行脱氢、加水、再脱氢及硫解等四步连续反应，脂酰基断裂生成1分子比原来少2个碳原子的酯酰CoA及1分子的乙酰CoA。
问题：
脂肪酸β-氧化不需要的物质是( )
A.NAD+
B.肉碱
C.FAD
D.CoA～SH
E.NADP+『正确答案』E
『答案解析』脂酰CoA转运至线粒体时需要肉碱，脂酰CoA在线粒体内进行氧化时需要DNA+、FAD和CoA～SH，不需要NADP+。<...
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主管药师考试知识点：糖的有氧氧化
(一)概念
糖在有氧的条件下，彻底分解成H2O和CO2，同时释放出能量的过程。
(二)过程
1.糖酵解，产生丙酮酸，在胞液中进行;
2.丙酮酸进入线粒体，氧化脱羧转变为乙酰CoA;
3.乙酰CoA进入三羧酸循环(8步反应、9种物质)，在线粒体中进行。
三羧酸循环：
三羧酸循环(TAC)也称为柠檬酸循环，这是因为循环反应中的第一个中间产物是一个含三个羧基的柠檬酸。由于Krebs正式提出了三羧酸循环的学说，故此循环又称为Krebs循环，它由一连串反应组成。
*反应部位：
所有的反应均在线粒体中进行。
三羧酸循环反应特点：
(1)进行部位：线粒体。
(2)关键酶：柠檬酸合成酶，异柠檬酸脱氢酶，a-酮戊二酸脱氢酶复合体。
(3)三羧酸循环：4次脱氢(其中三次以NAD +为受氢体,一次以FAD为受氢体)，2次脱羧，每循环一周产生10个ATP，1mol乙酰CoA经三羧酸循环彻底氧化再经过呼吸链氧化磷酸化共产生12molATP。
(4)底物水平磷酸化：琥珀酰CoA(α-酮戊二酸)转变为琥珀酸。
(三)三羧酸循环的生理意义
1.氧化供能——体内主要的供能方式，1mol葡萄糖经有氧氧化全过程，彻底氧化成CO 2和H2O，总共生成36或38molATP。
2.三羧酸循环是糖、脂、蛋白质三大物质最终氧化的共同途径。，三羧酸循环是糖、脂、某些氨基酸代谢联系和互变的通路和枢纽。
3.为其他合成代谢提供小分子前体。
问题
关于三羧酸循环过程的叙述正确的是( )
A.循环一周生成4对NADH
B.循环一周可生成2ATP
C.乙酰CoA经三羧酸循环转变成草酰乙酸
D.循环过程中消耗氧分子
E.循环一周生成2分子C02
『正确答案』E
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出国留学网为大家提供“主管药师考试考点：RNA的结构与功能”供广大考生参考，更多资讯请关注我们网站的更新。
主管药师考试考点：RNA的结构与功能
RNA和蛋白质共同参与基因的表达和表达过程的调控。主要介绍三种参与蛋白质合成的RNA：信使RNA(mRNA)、转运RNA(tRNA)、核糖体RNA(rRNA)的结构与功能。
(一)mRNA
mRNA的碱基顺序，直接为蛋白质的氨基酸编码，并决定蛋白质的氨基酸顺序。
1.功能：蛋白质合成的模板
2.mRNA的分子结构
(1)“帽”：5’-末端有一个7-甲基鸟嘌呤核苷酸，称为帽。加速蛋白质翻译的起始速度，增加mRNA稳定性。
(2)“尾”：真核细胞mRNA的3’-末端有一段长达200个核苷酸左右的多聚腺苷酸(polyA)，称为尾。与mRNA从核向胞质转移有关。
(3)编码区：mRNA有编码区和非编码区，编码区是所有mRNA分子的主要结构部分，决定蛋白质分子的一级结构(三联体密码)。非编码区与蛋白质生物合成调控有关。
A型题：
下列有关mRNA的叙述，正确的是( )
A.为线状单链结构，5′端有多聚腺苷酸帽子结构。
B.可作为蛋白质合成的模板
C.链的局部不可形成双链结构
D.3′末端特殊结构与mRNA的稳定无关
E.5’-末端有一个7-甲基鸟嘌呤核苷酸，称为“尾”
『正确答案』B
(二)tRNA
1.功能：作为各种氨基酸的转运载体，在蛋白质合成中转运氨基酸原料。
2.tRNA的一级结构
tRNA的一级结构都具有下述共同点：分子中 富含稀有碱基，包括双氢尿嘧啶(DHU)、假尿嘧啶(ψ，pseudouridine)和甲基化的嘌呤(mG，mA)等。tRNA的5’末端大多数为pG，而tRNA的3’-末端都是CCA。
3.tRNA的二级结构
“三叶草”形状，一般可将其分为：
(1)氨基酸臂：富G，包含tRNA的3’和5’-末端，3’-CCA-OH。直接与活化的氨基酸结合，携带氨基酸。
(2)反密码环：7个核苷酸，正中的3个核苷酸残基称为反密码子。辨认mRNA上的密码子，使所携带的氨基酸正确进入多肽链的合成位点。
(3)二氢尿嘧啶环(DHU环)：8～11,含有DHU。
(4)TψC环：7个核苷酸，有胸苷T、假尿苷ψ和胞苷C得名。
(5)可变环：反密码区与TψC区之间，不同的tRNA该区变化较大。
4.tRNA的三级结构
在三叶草型二级结构的基础上，突环上未配对的碱基由于整个分子的扭曲而配成对，目前已知的tRNA的三级结构均为 倒L型。
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出国留学网为大家提供“2018年主管药师考试辅导资料：DNA的空间结构与功能”供广大考生参考，更多资讯请关注我们网站的更新。
2018年主管药师考试辅导资料：DNA的空间结构与功能
(一)DNA的二级结构——双螺旋结构
DNA双螺旋结构模型要点
(Watson,Crick,1953)
(1)DNA分子由 两条相互平行但走向相反的脱氧多核苷酸链组成，两链以-脱氧核糖-磷酸为骨架，以右手螺旋方式绕同一公共轴盘。螺旋直径为2nm，形成大沟(majorgroove)及小沟(minorgroove)相间。
(2)碱基垂直螺旋轴居双螺旋内側，与对侧碱基形成氢键配对(互补配对形式：A=T;G≡C)。
(3)相邻碱基平面距离0.34nm，螺旋一圈螺距3.4nm，一圈10对碱基。
(4) 氢键维持双链横向稳定性;碱基堆积力维持双链纵向稳定性。
A型题：
1.DNA碱基组成的规律是( )
A.[A]=[C];[T]=[G]
D.[A]+[T]=[C]+[G]
C.[A]=[T];[C]=[G]
D.([A]+[T])/([C]+[G])=1
E.[A]=[G];[T]=[C]
正确答案』C
2.DNA双螺旋结构模型的描述，不正确的是( )
A.腺嘌呤的摩尔数等于胸腺嘧啶的摩尔数
B.同种生物体不同组织中的DNA碱基组成极为相似
C.DNA双螺旋中碱基对位于外侧
D.两股多核苷酸链通过A与T或C与G之间的氢键连接
E.维持双螺旋稳定的主要因素是氢键和碱基堆积力
正确答案』C
『答案解析』DNA双螺旋是一反向平行的双链结构，脱氧核糖和磷酸骨架位于双链的外侧，碱基位于内侧。
3.下列关于DNA碱基组成叙述正确的是( )
A.DNA分子中A与T的含量不同
B.同一个体成年期与少儿期碱基组成不同
C.同一个体在不同营养状态下碱基组成不同
D.同一个体不同组织碱基组成不同
E.不同生物来源的DNA碱基组成不同
『正确答案』E
(二)DNA三级结构
1.三级结构：DNA在双螺旋二级结构基础上可盘曲成紧密的空间结构。DNA螺旋链再盘绕形成超螺旋结构，盘绕方向与DNA双螺旋方向一致为正超螺旋，与双螺旋方向相反...
出国留学网为大家提供“主管药师考试知识点：核酸的化学组成及一级结构”供广大考生参考，更多资讯请关注我们网站的更新。
主管药师考试知识点：核酸的化学组成及一级结构
(一)核酸的定义和分类
1.定义：是以核苷酸为基本组成单位的生物大分子，携带和传递遗传信息。
2.分类
(1)DNA(脱氧核糖核酸)：生命遗传信息的携带者。
(2)RNA(核糖核酸)：生命遗传信息的传递者。
(3)RNA可分为三种：tRNA、mRNA、rRNA。
(二)核酸的化学组成
1.核酸水解：
2.核酸的基本结构单元:是核苷酸。核苷酸本身由核苷和磷酸组成,而核苷则由戊糖和碱基形成。
(1)碱基包括：嘌呤(A，G)、嘧啶(T，C，U);
(2)戊糖：β-D-核糖，β-D-2-核糖。
(三)核苷及核苷酸
1.核苷一磷酸(NMP)
2.核苷二磷酸(NDP)
3.核苷三磷酸(NTP)
4.环腺苷酸(cAMP)
5.环鸟苷酸(cGMP)
(四)核苷酸的连接方式及一级结构
1.核苷酸之间以 磷酸二酯键连接形成多核苷酸链。
2.一级结构：在多核苷酸链中，核苷酸的排列顺序，称为核酸的一级结构。由于核苷酸的差异主要是碱基不同，因此也称为碱基序列。脱氧核苷酸或核苷酸的连接具是前一核苷酸的3’-OH与下一位核苷酸的5’-磷酸间形成3’，5’磷酸二酯键，构成一个没有分支的线性大分子。DNA的书写应从5’到3’。
方向性：5’～3’
(五)DNA与RNA结构相似，但在组成成份上略有不同：
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