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出国留学网为您准备“2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染”!欢迎阅读参考，更多有关内科主治医师的内容，请密切关注本网站卫生执业资格考试栏目!
2018年《传染病学》内科主治医师诊疗技术与常规：沙门氏菌感染
一、诊断要点
1. 流行病学 沙门氏菌的传染方式因各种情况而异。饮食传染、医院内传染和生活接触是主要的传播途径。流行特征为：潜伏期短、突然发病、发病者常限于进食污染食物者、食物常是被同一传染源所污染、集体用膳单位常呈暴发流行、 多发生于夏秋季。
2. 临床表现 潜伏期：食入染菌食物后8～48小时发生胃肠炎症状。败血症与伤寒型约为1～2周。
(1) 胃肠炎型：即常见食物中毒，多为夏秋季节饮食污染引起集体发病，以鼠伤寒、肠炎沙门氏菌较常见。临床为一过性呕吐、水泻而致脱水。
(2) 肠炎型：以腹泻、腹痛为主，病程迁延，粘液性便。从粪便培养可得到病原证实。
(3) 痢疾型：多见年长儿童及成人,夏秋季节较多，发热，里急后重，脓血便，个别以中毒性痢疾表现，至病原培养才证实诊断。
(4) 败血症型：有不规则热或者弛张热，可伴有黄疸及肝功异常、或骨髓炎、体腔化脓性感染如脑膜炎、脓胸等。血培养或脓汁培养可证实,如猪霍乱沙门氏菌感染。
(5) 伤寒型：以典型伤寒表现者只占极少数，如鼠伤寒在儿童可持续发热引起类似伤寒表现。
3. 实验室检查
(1) 免疫学检查：肥达反应对沙门氏菌感染诊断意义不大。
(2) 病原菌检查：粪便、血液及脓汁或骨髓穿刺液培养。肠炎型、胃肠炎型及痢疾型由粪培养阳性证实，而败血症及伤寒型则同时作血液或骨髓穿刺培养及药敏检测。
二、鉴别诊断
应与细菌性食物中毒、细菌性痢疾、霍乱、化学毒物或生物毒物性胃肠炎、病毒性胃肠炎、伤寒及副伤寒鉴别。
三、治疗原则
1. 一般治疗：胃肠炎型、肠炎型以酌情补充水分及电解质为主。纠正或防止电解质紊乱、脱水或酸中毒。呕吐频繁、腹痛、腹泻严重者对症处理。
2. 抗菌药物治疗：对无并发症的胃肠炎型，不必应用抗菌药物。对老人、婴幼儿、营养不良、原有慢性疾病、肿瘤或病情严重的患者，则须用抗菌药物治疗，按药敏给药4～7日。对痢疾型可给予短程抗菌治疗。伤寒型及败血症型、婴儿及免疫功能缺陷者，应选用以下抗生素，肠内7～10日，肠外10～14日为一疗程。
(1) 喹诺酮类：依诺沙星、氧氟沙星、环丙沙星等。
(2) 三代头孢菌素： 对婴儿、孕妇则以头孢哌酮及头孢肟钠、头孢他啶较好。
(3) 其他：复方磺胺甲恶唑、氨苄西林及其衍生物、氨基糖甙类及氯霉素，可根据患者具体情况选用。
四、预 防
1. 一般预防措施：加强食品卫生特别是夏季防止熟食污染。有关重点病房要特别防止鼠类、蟑螂及苍蝇的传播作用。产科、婴儿室、老年病房一旦发现患者要及时隔离并关闭病房，消毒污染环境。
2. 防止滥用抗生素。
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2018年内科主治医师常规考点：慢性胃炎
慢性胃炎病因尚未完全阐明。可能与饮酒、吸烟、药物刺激、胆汁反流、自身免疫等因素有关。近年来认为幽门螺杆菌(Hp)感染与胃炎明确相关。慢性胃炎通常分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。国外资料人群中慢性胃炎总患病率为50%，大部分无症状。
【入院评估】
病史采集要点
1、现病史
(1) 详述起病过程：起病缓急，发病时间，主要症状消化不良症状，上腹不适、疼痛的规律，与进食的关系，程度，缓解方式，伴随症状等。
(2) 其它症状：反酸，烧心，反食，恶心，呕吐，食欲下降，早饱，腹胀，嗳气，呃逆，大便情况，体重变化等。
(3) 已作过检查如 X 线钡餐造影，胃镜， 13C-呼气试验的结果，已用治疗及经过。既往治疗的医嘱遵从情况。
2、既往史：有无溃疡病、内分泌疾病。烟酒嗜好，服用其它药物情况。
3、家族史：叙述在直系亲属中有无类似发病情况及消化系统肿瘤病史。
体格检查要点
1、腹部体征：体征多不明显，有时可有上腹部轻压痛。
2、一般情况：少数患者可因恶性贫血者有贫血貌。注意锁骨上淋巴结是否增大。
三、诊断与鉴别诊断
1. 诊断要点
(1) 疑诊：非特异性消化不良症状。
(2) 确诊：胃镜检查及胃粘膜活检组织学检查。
2.常见的鉴别诊断：
(1) 消化性溃疡：上腹部疼痛，慢性病程、周期性发作、节律性疼痛。依赖钡餐和内镜检查，特别是后者可在直视下取组织作病理检查相。
(2) 功能性消化不良：餐后上腹饱胀、嗳气、反酸、恶心和食欲减退等，有时症状酷似消化性溃疡，检查可完全正常或只有轻度胃炎。鉴别有赖于 X 线和胃镜检查。
(3) 慢性胆囊炎和胆石症对疼痛与进食油腻有关，位于右上腹，并放射至背部、伴发热、黄疸的典型病例不难鉴别。对不典型的病人，鉴别需借助 B 型超声检查或内镜下逆行胆道造影检查。
【医嘱要点】
一般医嘱
1. 护理：内科护理常规，2. 视病情给予2～ 3 级护理;
3. 饮食：软饭;根据病情给予禁食、免奶流食或半流食;
4. 休息;
5. 导尿(昏迷及其他必须情况);
辅助检查
1.化验检查
(1) 血尿便常规，便潜血，网织红细胞 (贫血患者) ，血型，血沉;
(2) 生化 20 ，电解质 (必要时急诊 8 项) ， HBsAg 或乙肝两对半，抗爱滋病毒，抗 HP ，抗 HP-CagA ，血清胃泌素，抗体过筛， CEA ，抗 HCV ;
(3) 13C -呼气试验;
出...
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2018年内科主治医师常规知识点：炎症性肠病
炎症性肠病
炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)是指病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)、克罗恩病(Crohn’s disease，CD，也翻译为克隆氏病)和未定型结肠炎，临床上炎症性肠病主要是指前两种疾病。溃疡性结肠炎病变主要累及结肠粘膜和粘膜下层，多自直肠开始，可逆行向结肠近段发展，连续分布，可累及全结肠，甚至末段回肠。克罗恩病可累及消化道从口腔至肛门的任何部位，呈节段性、非对称分布，为慢性肉芽肿性炎症。在疾病早期，个别炎症性肠病患者可能暂时很难明确是溃疡性结肠炎还是克罗恩病，此时可称为未定性结肠炎。炎症性肠病的临床病程常呈缓解-复发相交替的慢性过程，甚至终生不愈，严重影响患者的生活质量，应重视对该病的规范化诊治。
【入院评估】
一、病史采集要点
现病史
1 起病情况及主要症状：首发症状(如腹泻、便血或腹痛)发生时间，2 起病缓急，3 持续时间、以及可能的诱因。主要症状的特点，4 如溃疡性结肠炎患者腹泻为慢性、便中带血、抗菌素治疗无效或效果不5 显著。
6 重要的伴随症状：是否有发热以及胃肠道外的表现如关节症状、皮疹等。克罗恩病患者还应询问是否有肛周病变。
7 既往腹部B超、内镜等影像学检查结果。
8 询问主要治疗的药物，9 剂量、疗程、疗效以及副作用，10 尤其是复11 发的患者，12 应仔细询问即往服13 用激素及SASP的剂量、疗程、减药的过程以及维持治疗的情况。
10、 既往史：是否伴随其他自身免疫性疾病。
11、 家族史：直系亲属中中有否类似发病情况。
二、体检要点
注意腹部检查有否压痛、反跳痛，肠鸣音是否有改变。还应注意是否有贫血、关节病变、是否有皮疹，罗恩病患者还应注意是否有肛周病变、腹部包块。
三、诊断与鉴别诊断
(一)诊断标准
溃疡性结肠炎的诊断是一个排它性诊断，在确诊前应除外导致慢性腹泻的其他疾病。2000年全国炎症性肠病学术会议重新修订了1993年制定的诊断标准，诊断标准要求符合如下条件：
临床表现 有持续或反复发作的腹泻、粘液血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。可有关节、皮肤、口腔及肝胆等肠外表现。
结肠镜检查 病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：
①血管纹理模糊、紊乱、充血、水肿、质脆、出血及脓性分泌物附着。亦常见粘膜粗糙，呈细颗粒状。
②病变明显处可见弥漫性多发糜烂或溃疡。
③慢性病变者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉、桥形粘膜等。
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2018年内科主治医师常规考点：呼吸困难
呼吸困难
◆正常16～18次/分，体温:呼吸=1:4，呼吸深慢(Kussmaul)代酸。潮式(陈氏)间停中枢。吸气费力大气道，呼气费力小气道，混合费力重症。左心衰：左心功能收缩障碍，肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰，两肺底湿啰音，心源性哮喘)。右心衰：肺动脉高压者，体循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於，右衰体淤)
一、病因、发生机制和临床表现
⑴肺源性呼吸困难：临床上分吸气性、呼气性和混合性呼吸困难三型。(不包括支气管炎)
① 气道阻塞(支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肿瘤、异物等)、
② 肺疾病(肺炎、肺淤血、肺水肿、间质性肺纤维化、肺泡癌等)、
③ 胸廓或胸腔疾患(气胸、胸腔积液、脊柱畸形等)、
④ 神经肌肉疾病(脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力等)、
⑤ 膈肌运动障碍(膈麻痹、大量腹水、巨大腹腔肿瘤等)。
| 吸气性呼吸困难 | 呼气性呼吸困难 | 混合性呼吸困难 |
特点 | 吸气费力，吸气延长， 三凹... |
要参加内科主治医师考试的同学们，出国留学网为你整理“2018年呼吸内科主治医师常规考点：葡萄球菌肺炎”，供大家参考学习，希望广大放松心态，从容应对，正常发挥。更多资讯请关注我们网站的更新哦!
2018年呼吸内科主治医师常规考点：葡萄球菌肺炎
葡萄球菌肺炎(staphylococcal pneumonia)是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。
【临床表现】
1、常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置人等，或静脉吸毒史，咳脓性痰较少见。
2、起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39-40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。
3、早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，后出现两肺散在性湿啰音。
4、外周血白细胞计数明显升高，中性粒细胞比例增加，核左移。
5胸部X线显示肺段或肺叶实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线阴影的易变性。
【治疗】
强调应早期清除引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。可选半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等，万古霉素1-2g/d静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0.4g/d。
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2018年内科主治医师常规知识点：糖尿病
【病史采集】
病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。
1.典型症状(多饮、多尿、多食、体重下降)及非典型症状(头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等)出现的时间、程度;
2.急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等;
3.诊治经过：有关诊断的检查结果(血糖、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验等)，有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降糖药的具体使用情况及其疗效;使用胰岛素者应注意询问首次使用胰岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化;
4.既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史;
5.糖尿病家族史。
【体格检查】
除常规体检外，还需测身高、体重，计算体重指数(体重kg/身高m2)。
【辅助检查】
1.血糖：空腹血糖、餐后2h血糖;
2.口服葡萄糖耐量试验(0GTP);
3.胰岛素、C肽释放试验;
4.糖化血红蛋白测定;
5.免疫学指标：胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD);
6.有关糖尿病并发症的检验项目：尿酮体、血脂、肾功能、血尿酸、电解质和二氧化碳结合力、尿微量白蛋白;
7.心电图、胸片、胰腺B超或CT、肌电图、B超测膀胱残余尿、眼底检查、下肢血管超声，有条件可做肌电图和神经传导速度测定。
【诊断标准】
1.符合下述2项者即可诊断糖尿病：
①有糖尿病症状加任意时间血糖≥ll_1mmoL/L，或空腹血糖≥7.0mmo l/，L或OGTT2h血糖≥11.1mmoL/L：
②若无糖尿病急性代谢紊乱表现，必需在另一天按上述3个标准之一予以复测核实.
2.根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向及胰岛素、c肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综合判定，予糖尿病分型。
3.根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。
【鉴别诊断】
需与肝、肾疾病及急性应激、药物影响及甲亢等内分泌疾病所致血糖升高相鉴别，根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。
【治疗原则】
糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗法及降糖药物治疗。
1.糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿病并发症的预防等。
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内科主治医师常规考点：慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭是多种病因引起的肾损害和进行性恶化的结果，病损累及各系统，临床表现多样。继发性肾脏损害有增多趋势。
【病史采集】
1.原发及继发肾脏病史。
2.高血压及心血管病史。
3.脱水或水潴留及浆膜腔积液。
4.食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口腔尿味、消化道出血。
5.贫血程度、皮疹、出血倾向。
6.怕冷、性功能下降、月经失调。
7.精神症状，意识障碍、抽搐、周围神经痛、不自主运动，植物神经症状。
【体格检查】
1.各系统体格检查。
2.实验室检查：三大常规，血脂，血浆蛋白，尿蛋白分析，肝肾功能，心功能。
3.双肾影像学检查，相关心、肺、骨影像学检查。
【诊断与鉴别诊断】
有慢性肾炎或肾损害史并出现尿毒症状，及时行肾功能检查诊断一般无困难，但当病因不清只出现一些常见内科症状时，应及时做尿、肾功能检查，否则易漏诊。在需和急性肾衰鉴别时，可用B超测双肾大小及化验指甲肌酐，在有条件时可行肾活检。
临床上根据肾功能损害不同程度可分以下几个阶段：
1.肾功能不全代偿期：当肾单位受损未超过正常50%(GFR 50～80ml/min) 肾功能代偿未出现血尿素氮(BUN)等代谢物质潴留、血肌酐(Scr)能维持正常水平(133～177umol/L,即1.5～2.0mg/dl),临床上无症状。
2.肾功能不全失代偿期：肾单位受损剩余肾单位低于正常25%(GFR 50～20ml/min) Scr 达186～442umol/L(2～5mg/dl)、BUN 大于7.1mmol/L(20mg/dl),出现乏力、贫血、食欲减退等症状。
3.肾功能衰竭期：Scr 上升达451～707umol/L(5～8mg/dl)、GFR 降至20～10ml/min，BUN上升至17.9～28.6mmol/L(50～80mg/dl)。
4.尿毒症期：Scr 达707umol/L(8mg/dl)以上，GFR 10ml/min 以下，BUN 至28.6mmol/L(80mg/dl)以上，酸中毒明显，全身症状严重。
【治疗原则】
1.非透析治疗：控制高血压，纠正酸中毒，营养疗法，必需氨基酸疗法，红细胞生成素纠正贫血，中西医结合疗法，吸附剂治疗。
2.透析疗法及血液净化疗法：血液透析、血液滤过、连续动静脉滤过、吸附式血液透析、血浆置换、腹膜透析疗法。
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2018年内科主治医师常规考点：胃癌
【概述】
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，胃癌的发病率
在不同国家，不地区差异很大。我国属胃癌高发区，其中以西北地区最高。本病的检出率有逐年增多的趋势。胃癌多发于40岁以上，41-60岁者约占三分之二，男女之比约为3.6∶1。
【病因】
病因尚未完全阐明，根据流行病学及病因学的调查研究认为与下列因素有关：
1.外因：胃癌发病与环境因素有关，其中包括食物.土壤.水源等。吸烟，吸烟胃癌发生率明显高于不吸烟者。
2.内因：据统计胃癌患者家族中的发病率比对照组高四倍。
3.癌前疾病：指能演变为胃癌之良性胃部疾病。胃溃疡.慢性胃炎.胃息肉.残胃。
【临床表现】
起病多隐匿。早期胃癌可无症状，或只有轻微之上腹不适，纳差，疲倦等，局部可无体征，常误诊为慢性胃炎，直至癌肿发展至中晚期，相继出现下述表现：
1.症状
(1)上腹疼痛 初为隐痛，后逐渐加重呈中至重度，多于饭后发生，无间歇期，服制酸剂不能缓解。
(2)食欲不振 胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期内出现食量锐减进行性消瘦，精神萎糜.疲乏无力，均应疑及本病。
(3)消化道出血 多为小量呕血或黑便，少数以急性上消化道大出血为首症。
(4)进行性贫血 少数患者以贫血为首症就诊，多为癌肿所致的慢性进行性失血。
(5)其它 因肿瘤的部位.大小.转移与否而出现不同的症状，如贲门部癌可较早出现吞咽困难;幽门部癌可引起幽门梗阻，肺转移出现咳嗽.呼吸困难;肝转移肝痛，黄疸;骨转移出现骨痛等。
【辅助检查】
体征：晚期可有发热.衰竭.恶液质等。上腹部可扪到质硬的肿块，常有压痛，幽门部肿块可出现胃蠕动波.震水音。肝脏可因癌转移而肿大，质硬.表面不平。淋巴结转移可引起左锁骨上淋巴结肿大，癌细胞转移至卵巢时，下腹部可触及质硬的包块，常伴有血性腹水。
【辅助检查】
1.血液检查 常有不同程度的贫血，血沉增块。
2.粪便潜血检查 多持续阳性。
3.胃液检查 胃液可混有血液或呈咖啡色样沉渣。胃酸缺乏。乳酸浓度多增高。
4.X线钡餐检查 为重要的诊断方法之一。早期胃癌X线征较难发现，中晚期胃癌钡餐阳性率可达90%。
5.纤维胃镜检查 是早期诊断的有效方法，活检结合细胞学检查可提高胃癌的诊断率。
6.血清学检测 血清学检测诊断胃癌是当前研究的重点问题之一。
【治疗】
胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用。
1.手术治疗 是根治...
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2018年内科主治医师常规考点：结核性胸膜炎
结核性胸膜炎([tuberculous pleurisy]是机体对结核菌蛋白成分处于高度过敏状态时，结核杆菌侵犯胸膜而引起的胸膜炎症，是最常见的感染性胸膜疾病，好发于青壮年，男性多于女性。
【病因】
引起结核性胸膜炎的病原体是结核分枝杆菌。结核菌到达胸膜的途径有三种：
1.结核杆菌经淋巴管到达胸膜;
2.胸膜下结核病灶直接波及胸膜;
3.经血行播散至胸膜。
【病理】
早期表现为胸膜充血、毛细血管通透性增加、白细胞和淋巴细胞浸润、胸膜表面有纤维素样物质渗出，随后可出现浆液渗出。典型者胸膜上可有结核结节形成。肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶感染胸膜可引起结核性脓胸。
【诊断】
1.症状;多急性起病，类似于急性肺炎;也可呈亚急性或慢性形式。典型者早期表现为轻中度发热、刺激性咳嗽和胸痛，其中胸痛性质为尖锐的针刺样，多在患侧腋下较明显，深吸气或咳嗽时加重，患侧卧位时减轻。此时胸膜表面主要表现为充血、少量纤维素渗出，故称干性胸膜炎。
随着病情进一步发展，胸膜腔出现积液，称渗出性胸膜炎。胸痛逐渐减轻，患者感胸闷，积液量大时可出现气急，尤以活动后明显，严重时不能平卧，呈端坐呼吸。当胸水基本吸收后又可出现胸痛。
结核性脓胸急性起病者毒性症状较明显，如恶寒、高热或多汗等。伴支气管胸膜瘘时则咳出大量脓“痰”(即脓胸液)，有时呈血性。慢性者多无发热，但常有较明显的贫血和消瘦。
2.体征：早期体征不明显，忠侧胸部可有局部压痛及呼吸音减低，有时能闻及胸膜摩擦音。出现胸膜腔积液时，表现为患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，触觉语颤消失，叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱或消失。如积液量较少，或为叶间积液、包裹性积液时，上述体征可不明显。结核性脓胸慢性者多伴胸廓塌陷、肋间隙变窄。
3.胸部x线检查：干性胸膜炎可无异常发现。少量积液时示肋膈角变钝;积液量较大时表现为肺野下部密度增高阴影，阴影上缘呈外高内低的弧形。叶间积液、包裹性积液需侧位胸片证实。
4.超声波检查：可以准确地判断有无胸膜腔积液的存在，并能引导胸腔穿刺定位，尤其是少量或包裹性积液时。此外，对有无胸膜增厚也有一定提示作用。
5.胸液实验室检查：结核性胸膜炎胸液一般呈草黄色，也可呈血性。化验检查为渗出液改变，以淋巴细胞为主，但在急性期中性粒细胞可占多数。胸液经涂片或集菌较难找到结核杆菌，结核杆菌培养的阳性率也不高，约30%。可试用PCR技术检测，但应注意假阳性及假阴性情况。测定胸液乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶及溶菌酶升高也有一定价值。结核性脓胸者外观呈稀薄脓性，可含有干酪样物质，普通细菌培养阴性，而抗酸杆菌涂片或培养阳性。
6.胸膜活检：如发现结核性肉芽肿可助确诊。
7.其他：患者血白细胞计数及分类可正常，血沉多增快。<...
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2018年内科主治医师常规考点：肺结核
肺结核(pulmonary tuberculosis)是结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis)侵人人体引发的肺部慢性感染性疾病，其中痰排菌者为传染性结核病。本病在我国目前仍是常见病。
【病因】
人类致病的主要为人型结核杆菌，牛型少见。结核杆菌生长缓慢，在改良罗氏培养基上培养需4～6周才能繁殖成明显菌落。涂片染色具有抗酸性，故俗抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处可生长5。个月以上;在烈日暴晒下2小时，70%乙醇中2min，煮沸1min，均可杀灭。
【病理】
结核病的发病虽很复杂，但其基本病理变化主要有三种。
1.渗出为主的病变：充血、水肿和白细胞浸润为主。可见大单核细胞内有吞噬的结核杆菌。此病变出现在结核炎症的早期或刚刚开始恶化时，也可见于浆膜结核。病情好转时可吸收消散。
2.增生为主的病变：当单核细胞吞噬的结核菌被消化后，细胞形态变大而扁平，即“类上皮细胞”。类上皮细胞相聚成团，中央可见干酪样坏死，可有多核巨细胞出现，外围有较多的淋巴细胞聚集，形成典型的结核结节。结节中不易找到结核杆菌。此时人体特异性免疫力相对较强。
3.变质为主的病变：当人体免疫力较低或结核菌数量较多、毒力较大而变态反应强烈时，上述两种病变同原有的组织结构一起呈现组织凝固性坏死。坏死区呈灰白色略带黄色，状似干酪，称干酩样坏死。干酪物质咳出后可形成空洞。
上述三种病变常混合存在，往往以一种病变为主。当好转时轻者炎症吸收消散，仅留轻微的纤维瘢痕。也可整个病灶被包裹，部分或全部纤维化。干酪灶可由失水、干燥、钙盐沉着而发生钙化灶。
【诊断】
(一)临床表现
起病缓渐，轻者可无明显自觉症状。全身毒性症状可有低热、乏力、食欲不
振，并有咳嗽痰少、也可咯血和妇女月经不调。重者可高热、盗汗、体重减轻，甚至大咯血。病变广泛、严重者可出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭，并发肺源性心脏病。胸痛为反射性的，一般并不剧烈，伴胸膜炎时痛稍重，与呼吸有关，胸水量大时也可出现呼吸困难。
轻症时一般无明显体征。病灶广泛，特别是空洞性病变时可见病侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减低呈支气管肺泡呼吸音。病变广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，患侧胸廓塌陷，肋间变窄，气管向病侧移位。对侧可呈代偿性肺气肿。
(二)实验室检查
痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据。可直接涂片，厚涂片，荧光显微镜检查，能快速找到结核杆菌。痰培养则更精确，且可鉴定菌型，作药物敏感试验。聚合酶链反应(PCR)法检查标本中有少量结核菌即可得阳性结果。但时有假阳性或假阴性出现。
旧结核菌素试验(OTT)或纯蛋白衍生物(PPD)试验阳性，说明曾感染过结核菌。如呈强阳性反应，特别是3岁以下儿童呈强阳...
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