北京医改政策

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　　2017北京医改新政：取消挂号费诊疗费

　　[编者按]

　　习近平总书记指出，人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标，老百姓关心什么、期盼什么，我们就要重视什么、关注什么，改革就要抓住什么、推进什么，通过改革给人民群众带来更多获得感。“看病难、看病贵”这是百姓期待解决的难题，是民生短板，最近公布的《“十三五”医改规划》围绕百姓关切的热点难点，抓关键问题，抓实质内容，集中推出一批接地气、见实效的改革举措。

　　《北京市医药分开综合改革实施方案》3月22日正式发布。从4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。近年来，“以药补医”逐步演化成一种逐利机制，由此引发的医疗机构大处方、大输液、滥用抗菌素等问题日益严重，推高了医疗费用，群众反映强烈。 从2009年新一轮医改启动以来，国家一直将取消药品加成作为破除“以药补医”机制的突破口。通过改革，公立医院药占比由2009年的46%下降至目前的 40%，一定程度上减轻了群众医疗负担。

　　此次医改核心内容共有3项，分别是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费；实施药品阳光采购，降低药品采购价格；规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。根据北京市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。其中，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。

　　同时，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

　　李克强总理：医改关键要让老百姓有获得感

　　李克强3月6日来到山东代表团，有代表介绍山东去年对医疗服务价格进行调整。总理关切问道：“价格调整后患者感受怎样？”他说，医疗服务价格调整时要考虑患者感受，统筹检查费、药费和报销比例等，切实减轻患者负担。医改关键要让老百姓有获得感。

　　【专家观点】

　　3月9日，卫生部原副部长黄洁夫委员在全国政协十二届五次会议记者会上表示，养老服务要与医改结合在一起，把医养结合养老服务业发展起来。我国医改的要求是强基层、保基本、建机制，虽然有了重大阶段性成果，但是人民群众看病就医的问题还是没有得到根本缓解。”黄洁夫表示，在调研中，经常碰到一些人讲述就医难。“由于医院床位有限，一些老年人住院十分难。他认为，养老服务要跟医改结合在一起，把三级甲等医院的资源下沉到地方去，把三甲医院的品牌和一些空置的二级医院、乡镇医院结合起来，把一些空置的二级医院转型成为医养结合的养老服务产业。

　　我国将全面取消药品加成 公立医院告别“以药补医”

　　根据医改时间表，2017年我国公立医院将全面取消药品加成，回归公益性轨道。记者日前从国家卫生计生委获悉，为攻坚取消药品加成这一医改“硬骨头”，相关部门将重点通过“腾空间、调结构、保衔接”三条路径，实施药品生产流通全流程改革、调整医疗服务价格等政策，确保改革落地。2017年全国公立医院将全面取消药品加成，预计为患者节省药品费用600多亿元。

　　【专家观点】

　欢迎阅读公务员考试申论的《公务员考试申论热点问题天天读 神木医改》考试资料，关键词为神木 申论 公务员考试，本文发表于2012年08月21日 16时39分34秒。

【社会问题的背景】

（1）2009年1月神木县出台了“全民免费医疗”方案。从当年3月1日起，拥有神木户籍的党政机关、企事业单位职工和城乡居民，凡参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的神木人，在定点医疗机构进行医疗的，每人每年可获得100元的门诊补贴。

如果住院，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县以外医院为每人次3000元。起付线以下（含起付线）的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政埋单，每人每年报销上限为30万元。

此外，安装人工器官、器官移植等特殊检查费、治疗费和材料费，以及用于特殊病治疗的营养液和血液制品，也被列为报销范围。

（2）备受关注的神木医改，在2010年9月8日终于有了官方高层领导的权威定论。在榆林考察调研的国家卫生部部长陈竺在听取了神木县领导有关医改的专题汇报后，称“神木积极探索推进世界性难题的医改事业，充分体现了核心价值观及以人为本的执政理念，是民生建设的重大创举。”并称“通过神木医改，看到了中西部跨越式发展的希望”。

国家卫生部部长陈竺一行于2010年8月28日、29日，在神木县考察当地的医改事业。陈部长一行先到神木县医院走访了部分患者，随后听取了当地政府对医改工作的全面汇报。汇报会上陈竺说：神木医改搞得好不好，医院老百姓脸上的笑容就是最好的答案。陈部长同时坦言，他是比较早的得到关于神木实施全民免费医疗制度的事情，毛泽东同志讲过一句话，没有调查就没有发言权，为此他专门派出一名博士后，秘密对神木医改进行了调查。

神木医改一推出，便被媒体广泛关注，医改一路走来质疑声不断，当然主流舆论是积极肯定。陈竺在此次考察中坦言，在政府官员当中，他是比较早的在公开场合带着一种感情，带着一种钦佩，对充分体现核心价值和执政理念、比较符合当今社会发展水平的这一重大创举，给予肯定的

（3）2010年9月，陕西省神木县召开自该县全民免费医疗政策实施以来的第三次“全民免费医疗工作调度会”，通报了今年3月至9月该县全民免费医疗报销情况。

“统计数据显示，我县全民免费医疗工作进展总体平稳有序，但也存在个别定点医院费用超标的情况，会上我们按规定对这几所医院进行了处罚，这是我们第一次实施处罚。”神木县卫生局副局长郭永田向记者介绍。

据统计，自3月1日全民免费医疗实施以来，截至9月底，神木县累计报销住院患者19622人（其中农居民18295人，干部1327人），累计报销医药费7880万元，月均1125.7万元。其中县级医院人均住院费为4319.89元，日均住院费用365.59元；人均报销3632.19元，报销补偿率84.08%，药品所占比例50.98%。乡镇卫生院人均住院费用为975.86元，日均住院费用117.45元；人均报销760.7元，报销补偿率77.95%，药品所占比例81.38%。

（4）“神木医改”实施之初，神木不少人对这项新政有种种怀疑和忧虑，致使县城公立私立7家定点医院1200多张病床患者爆满。随着政府对《办法》宣讲的深入解读，医改主要的条款家喻户晓，全县农民的参保率达99％。两个月后，医疗秩序逐步平稳有序，家家医院病床都出现空位，且医疗费报销额...

　　《北京市医药分开综合改革实施方案》今天正式发布。4月8日起，北京所有公立医疗机构都将取消挂号费、诊疗费，取消药品加成，设立医事服务费。同时，435项医疗服务价格将规范调整。

　　小编了解到，此次医改核心内容共有3项，分别是：取消药品加成和挂号费、诊疗费，设立医事服务费;实施药品阳光采购，降低药品采购价格;规范基本医疗服务项目，实施有升有降的调整。

　　根据市区两级有关部门多次组织核实和确认，参与改革的医疗机构达3600多所。其中，北京行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构，包括军队和武警部队在京医疗机构均参加医药分开综合改革。

　　同时，政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

　　关键词1

　　医事服务费

　　医事服务费是本次改革新设置的项目，其目的是补偿医疗机构部分运行成本，体现的是医务人员的技术劳动价值，推动分级诊疗，其对应的原来收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费。

　　此次医改，全部取消药品加成(不含中药饮片)和挂号费、诊疗费，设立医事服务费，所有药品实行零差率销售。

　　北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销。

　　不同级别的医院、医生，医事服务费及报销金额均有不同，具体标准如下：

　　关键词2

　　规范医疗服务价格

　　本次改革，对435个医疗服务项目价格进行规范调整。

　　这些项目具体包括：

　　综合医疗服务类(床位、护理等)125项，占28.7%;

　　影像学诊断类(CT、核磁等)185项，占42.5%;

　　中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项，占22.1%;

　　临床手术治疗类(阑尾切除术等)26项+临床物理治疗类(放疗等)3项，占6.7%。

　　上调项目：

　　床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。

　　如普通床位费从现行28元调整为50元，二级护理从7元调整为26元，阑尾切除术从234元调整为560元，针灸从4元调整为26元等。

　　降低：

　　CT、核磁等大型设备检查项目价格。

　　如头部CT从180元降低到135元，核磁从850元降低到400-600元，PET/CT从10000元降低到7000元。并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格(平均降幅在20%左右)。

　　此次所公布的项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。另外，此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不能报销的个别项目外，全部纳入医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

　　在过去的一年，我局医改工作在县委、县政府的正确领导和市卫生局的精心指导下，深入贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，构建“和谐医改”的思路，突出重点、创新机制、完善制度，使各项医改工作稳步有序开展。现就有关情况总结如下：

　　一、组织领导

　　为确保我局医药卫生体制改革各项工作的顺利开展，我局于2010年1月6日成立了以局长漆爱水同志为组长、其他领导班子成员为副组长的靖安县卫生局深化医药卫生体制改革工作领导小组，下发了卫生系统医改工作任务分解通知，明确了目标及责任。领导小组下设办公室，办公室设在卫生局人秘股，具体负责日常工作。同时成立了实施基本药物制度领导小组、基本公共卫生服务逐步均等化领导小组，办公室设医政防保股。

　　二、主要做法

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　　北京医改新政：4月8日起取消挂号费诊疗费

　　北京医改方案22日正式发布。根据《北京市医药分开综合改革实施方案》，4月8日起，北京市行政区域内3600多家医疗机构将全面取消药品加成，统一实施药品阳光采购，设立医事服务费，并对435个医疗服务项目价格进行调整规范。

　　根据实施方案，参加改革的医疗机构将全部取消药品(不含中药饮片)加成和挂号费、诊疗费，所有药品实行零差率销售，设立医事服务费。医保对门诊医事服务费实行定额报销，住院医事服务费则按比例报销。以三级医院为例，门诊医事服务费从普通门诊50元到知名专家100元不等，医保定额报销40元，北京市医保参保人员报销不受起付线和封顶线限制。

　　北京市卫计委主任方来英表示，作为医药分开改革新设置的项目，医事服务费的目的是补偿医疗机构部分运行成本，其对应的原收费项目是药品加成、挂号费和诊疗费，体现的是医务人员的劳动价值。

　　435个医疗服务项目价格将进行有升有降的调整并重新规范。重点提高床位、护理、注射、中医、手术等项目价格，降低CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格。价格水平根据国家提供的医疗服务价格项目人力耗时、技术难度、风险程度等技术指标，结合医务人员人力成本及医疗技术水平、医疗资源的实际情况，综合平衡外省市现行价格，广泛征求意见后制定。

　　为推动医药分开综合改革顺利实施，北京市卫计委还印发了《关于进一步改善医疗服务的通知》，在推进医药分开配套各项价格改革、支付改革、控费改革的同时，部署全市各级各类参与改革的医疗机构全方位、多角度改善医疗服务。

　　此次改革涉及的医疗机构举办主体多，隶属关系复杂，范围涵盖北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和解放军、武警部队在京医疗机构。政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构，可自愿申请参与本次医药分开综合改革，并执行各项改革政策。

　　根据本次院长培训要求，现将xx县xx乡卫生院基层医改工作实施进展和医疗卫生服务与管理工作开展情况总结如下：

　　xx乡共xx个行政村，其中本辖x个村，x万余人口。乡卫生院占地面积xxx平方米，医疗用房xxx平方米，总资产xxx万元，一体化管理的村卫生室xx所，卫生院开设病床xx张，编制人员xx人，实际在岗职工17人，近三年，卫生院平均年业务收入240万元。

　　xx乡卫生院于去年9月正式实施基层医改，全面落实医改工作任务，管理体制回归了公益性，实行了全员聘用制，建立了体现绩效的考核机制和收入分配机制，全面实行了基本药物制度和药品零差率销售，乡村卫生服务一体化管理进一步加强。截至目前，本院网上采购药品共计xx万元，药品直接让利患者xx万余元。去年9月至今，门诊xxxxxxx人次，住院人次 xxx人，业务收入xxxx万元，门诊人次比上年同期增长了20%，住院病人比上年同期下降了15%，业务收入总量已较上年同期下降约60万元。

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　　自**年医改工作启动以来，xx区医改工作在区委、区政府的坚强领导下，在省、市卫生行政部门的精心指导下，全区上下准确把握现阶段医改的思路、重点和关键措施，强化领导，落实责任，攻坚克难，积极推进医改五项重点工作,较好地完成了市政府下达我区的各项医改工作任务，医改工作取得了明显成效。

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