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以下是一份医院安全协议书范本，可用于参考并根据自身情况进行修改和补充。
医院安全协议书
本协议(以下简称“本协议”)由以下各方签订：
甲方：(医院名称)
地址：(医院地址)
法定代表人：(医院法定代表人)
电话：(医院联系电话)
乙方：(患者姓名)
地址：(患者地址)
身份证号码：(患者身份证号码)
电话：(患者联系电话)
根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国医疗法》等相关法律法规的规定，为保障患者权益和医院安全，经双方协商一致，订立本协议。
第一条 甲方承诺
1.1 甲方保证所提供的医疗服务符合医疗规范和标准，并严格遵守医疗安全制度和职业道德要求，确保医疗服务的质量和安全。
1.2 甲方承诺为患者提供合理的治疗方案，并在治疗期间对患者进行合理的跟踪和护理。
1.3 甲方承诺为患者提供必要的安全保护，确保患者及其家属的安全。
第二条 乙方承诺
2.1 乙方保证所提供的医疗服务符合医疗规范和标准，并严格遵守医疗安全制度和职业道德要求，确保医疗服务的质量和安全。
2.2 乙方承诺为患者提供合理的治疗方案，并在治疗期间对患者进行合理的跟踪和护理。
2.3 乙方承诺为患者提供必要的安全保护，确保患者及其家属的安全。
第三条 保密条款
3.1 甲方和乙方应当保守在本协议期间所收集的与医疗服务相关的信息，不得泄露给第三方。
3.2 甲方和乙方应当妥善保管本协议中的所有文件和资料，并确保其完整性和保密性。
第四条 违约责任
4.1 如果甲方或乙方违反本协议中的任何条款，均应承担相应的违约责任。
4.2 如果甲方或乙方未能履行本协议中的承诺，均应承担相应的违约责任。
第五条 争议解决
5.1 如果本协议中存在争议，双方应当协商解决，也可以直接向医院所在地人民法院提起诉讼。
5.2 本协议自双方签字盖章之日起生效，双方应当共同遵守。
本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方：(签字)
乙方：(签字)
日期：
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