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抗血液凝固系统简介
正常的抗凝血机制是由细胞和体液两方面的因素来完成的。
1.细胞抗凝作用
主要通过单核巨噬细胞系统、肝细胞及血管内皮细胞来完成。
2.体液抗凝作用
(1)抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)：是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用占生理抗凝作用的70%-80%.AT-Ⅲ是肝素依赖的丝氨酸蛋白酶抑制物，分子中有肝素结合位点和凝血酶结合位点。抗凝机制：肝素与AT-Ⅲ结合，引起AT-Ⅲ的构型发生改变，暴露出活性中心，后者能够与丝氨酸蛋白酶如凝血酶、FⅩa、FⅫa、FⅪa、FⅨa等以1：1的比例结合形成复合物，从而使这些酶失去活性。
(2)蛋白C系统：包括蛋白C、蛋白S、血栓调节蛋白(TM)及活化蛋白C抑制物。PC和PS均由肝脏合成，是依赖维生素K的抗凝物质。TM则由血管内皮细胞合成。抗凝机制：凝血酶与TM以1：1比例结合形成复合物，后者使PC释放出小肽，生成活化蛋白C(APC)。APC在PS的辅助下，形成FPS-APC-磷脂复合物，该复合物可以灭活FⅤa、FⅧa;抑制FⅩa与血小板膜磷脂的结合;激活纤溶系统;增强AT-Ⅲ与凝血酶的结合。
(3)其他抗凝物质：包括组织因子途径抑制物(TFPI)、肝素辅因子Ⅱ(HCⅡ)、α1抗胰蛋白酶(α1-AT)、α2巨球蛋白(α2-M)和C1-抑制剂(C1-INH)。
生化全项
生化全项
生化全项，是医院检验科的常见的血液检验化验项目，就字面来讲应该包罗万象，但并非如此，主要指的是肝功、肾功和血液电解质，血糖和血脂等。血液方面化验很多，这些是重要的、常用的，但不是全部。
生物化学一般简称“生化”，也就是生化项目，是医学检验的一个主要分支学科检验大项，可以有几百甚至上千种生化项目，并随着医学发展不断丰富更新。
临床上，为了方便，往往以“生化全项”的称呼来概括常用的生化项目，既方便医生开具检验申请单，也利于患者了解。
不过，不同的医院可能对本单位的“生化全项”有不同的定义，在某些项目上可以有少许差别。
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白细胞减少症的概念
白细胞减少症(leucopenia)为常见血液病。凡外周血液中白细胞数持续低于4×109/L时，统称白细胞减少症，若白细胞总数明显减少，低于2×109/L，中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L，甚至消失者，称为粒细胞缺乏症(agranulocysis)前者临床主要表现以乏力、头晕为主，常伴有食欲减退、四肢酸软、失眠多梦、低热心悸，畏寒腰酸等症状;后者多以突然发病，畏寒高热，咽痛为主。本病于任何年龄之两性均可罹患。白细胞减少临床缩减分为原因不明性和继发性两种，前者多见。后者多为化学因素、物理因素、药物及某些疾病，或可见于各种实体肿瘤化疗后、多种血液病、严重感染及原因不明者等。在我国白细胞减少症和粒细胞缺乏症的预后良好，粒细胞缺乏症如果治疗不及时，年龄较大或有其他脏器疾患的病人，病死率仍然较高。
白细胞减少症在中医学无此病名，据其主症主要有乏力、头晕、心悸、易外感发热等，归属于中医学“气血虚”、“虚劳”、“温病”、“诸虚不足”等范畴。
红细胞铁的代谢和功能
1.铁的代谢
(1)铁的来源与吸收：每天的膳食，只有约10%的铁(即1mg)被吸收。铁主要是在消化道的十二指肠和空肠上段肠黏膜吸收。
(2)铁的转运及利用：进入血浆中的Fe2+，经铜蓝蛋白氧化作用变为Fe3+，与运铁蛋结合运行至身体各组织中。
(3)铁的贮存及排泄：铁以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存。孕妇和儿童的排泄量高出成人数倍。
2.铁的功能
(1)合成血红蛋白。
(2)合成含铁酶。
(3)参与重要代谢：如儿茶酚胺的代谢、线粒体内氧化还原反应中酶系的电子传递和DNA的合成。
(4)贮存铁：以铁蛋白和含铁血黄素为主。
(5)合成肌红蛋白。
3.铁代谢障碍
铁的摄入和排泄、利用和损耗靠自身进行动态调节与平衡，任何因素破坏其动态平衡过程，则发生铁的代谢障碍。当铁的摄入不足或需要增加时最容易发生缺铁。植物性食物含铁量虽然丰富，但不易被吸收。胃肠部分切除术后，吸收面积减少。肠道寄生虫病如钩虫病引起的失血性贫血在农村常见，可导致铁的缺乏。急性或慢性溶血亦可引起继发性缺铁。遗传性铁粒幼细胞贫血系因红细胞内的呲哆醇代谢或ALA合成酶有缺陷引起血红蛋白合成障碍。当肠黏膜吸收铁的调节功能失常，体内积累大量的铁，以含铁血黄素形式沉着，即血色病。
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生化检验名词解释
1.血浆固有酶：此类酶属血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定催化作用，也称血浆特异酶。如凝血酶原、纤溶酶原等属于蛋白酶的凝血与抗凝血因子。
2.同工酶：同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯合体或杂合体，具有相同的催化作用，但其分子构成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器官分布或细胞内定为不同的一组酶称为同工酶。
3.巨酶：血浆中可出现相对分子质量远大于该酶正常相对分子质量的一些酶，称巨分子酶或酶的大分子形式，简称巨酶。
4.急性时相反应蛋白：在急性炎症性疾病如感染，创伤，心肌梗死和肿瘤等情况下，AAT、 AAG、Cp、CRP、Hp、以及α1-抗糜蛋白酶，血红素结合蛋白、C3、C4纤维蛋白原等血浆蛋白浓度会显著升高，而血浆PA.Alb、TRF出现相应的降低。这些血浆蛋白质统称为~5.高尿酸血症：由尿酸排泄障碍或嘌呤代谢紊乱引起。
6.痛风：是一组疾病，由遗传性和(或)获得性尿酸排泄减少和(或)嘌呤代谢障碍，导致高尿酸血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间接性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石，仅有高尿酸血症，即使合并尿酸性结石也不能称为痛风。
7.脂蛋白：由于TG(三酰甘油)和胆固醇都是疏水性物质，在血液中必须与特殊蛋白质和PL等形成亲水的球形大分子，才能被运输并进入组织细胞，这种球形大分子复合物被称作脂蛋白。8.载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白质具有运输脂质的作用，故被称为载脂蛋白。
9.氧离曲线：若以PO2对血氧饱和度作图，以PO2为横坐标，血氧饱和度为纵坐标，所绘制的曲线称为氧离曲线。
10.骨代谢：正常成熟骨的代谢主要以骨重建的形式进行。骨重建是骨的循环性代谢方式，在调解激素和局部细胞因子等的协调作用下，骨组织不断吸收旧骨(骨吸收)，生成新骨(骨形成)。如此周而复始地循环进行，形成了体内骨代谢的稳定状态。
10.微量元素：根据机体对微量元素的需求分类必需微量元素和非必需微量元素，人体必需微量元素：维持人的生命，保证正常生理功能所必需的，缺乏会导致某种疾病或严重功能不全。非必需微量元素：无明显生理功能，可能也不是机体所必需的微量元素。
11.TFN转铁蛋白：TFN是肝脏合成的一种糖蛋白，是血清铁的运载蛋白，对血红蛋白和铁的代谢有重要作用，生物半衰期较短(8~10d)。
12.PBP视黄醇结合蛋白：血清PBP是非脂化型维生素A的运输蛋白，生物半衰期(10~12h)，是反映蛋白质营养不良的敏感指标，也是反映维生素A营养水平的指标。
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精子形态检验
1.精子正常形态：
正常精子形似蝌蚪状，由头、体(颈、中段)、尾三部分构成。头部正面呈卵圆形，侧面呈扁平梨形;体部轮廓直而规则，长约5～7μm，宽1μm;尾部细长，一般长约50～60μm.
2.异常形态：
(1)头部异常：包括大头、小头、锥形头、梨形头、无定形头等。
(2)体部异常：主要指肿胀和不规则。
(3)尾部异常：包括短尾、多尾、发夹状尾及断尾等。
3.临床意义：
正常精液中的异常精子应<20%，超过40%即会影响到精液质量，超过50%常可导致不育。感染、外伤、高温、放射线、酒精中毒、药物和精索静脉曲张均可使畸形精子数量增加。
自身输血几种不同方式
1.保存式自身输血：在手术前数周采集自身血液(全血或妥离杨分)保存，以备手术时使用，也可以某些疾病缓解期采集自身血液成分，以备必要时使用。适用于：
①稀有血型配血有困难的患者，如需做选择性手术而需要输血时，
②曾有过严重输血反应的患者;
③预防因输血而传染疾病等。
2.稀释式自身输血：在手术刚开始前，采取一定时血液。同时输注晶体或胶体液，使血液稀释，而血容量维持正常。这样在做手术中损失的是稀释的血液，即主要是血浆和稀释液。当手术出血达一定程度时，再回输新鲜自身血液。
3.手术中回收自身输血：即吸取术中所失自身血，经处理后再加以回输。
以三种自身输血方法各有其特点，哪种方法最佳，应视患者的具体情况而定，严格选择适应证，一个病例可以选择两种方法并用。
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含铁血黄素尿检查
含铁血黄素尿为尿中含有暗黄色不稳定的铁蛋白聚合体，是含铁的棕色色素。血管内溶血时肾脏在清除游离血红蛋白过程中，血红蛋白大部分随尿排出，产生血红蛋白尿。其中的一部分血红蛋白被肾小管上皮细胞重吸收，并在细胞内分解成含铁血黄素，当这些细胞脱落至尿中时，可用铁染色法检出，细胞解体时，则含铁血黄素颗粒释放于尿中，也可用Prussian蓝反应予以鉴别。
参考值
含铁血黄素定性试验：阴性(普鲁士蓝法)
临床意义
尿内含铁血红素检查，对诊断慢性血管内溶血有一定价值，主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、行军性肌红蛋白尿、自身免疫溶血性贫血、严重肌肉疾病等。但急性溶血初期，血红蛋白检查阳性，因血红蛋白尚未被肾上皮细胞摄取，未形成含铁血黄素，本试验可呈阴性。
痰液检验的质量控制
1.标本采集：
应注意：
①注意标本留取时间：一般检验以早晨第一口痰为宜;做细胞学检验以上午9～10h留痰液为好;浓缩法找结核杆菌时，则应留取24h痰液。
②留取痰液标本时，先用清水嗽口，用力咳出气管深处的痰液，注意勿混入鼻咽分泌物。
③细菌学培养时应无菌采集痰标本。
④及时送检。
2.显微镜检验的质量控制
(1)检验人员：要加强责任心，掌握痰液中正常和异常有形成分形态特点、数量变化，提高阳性检出率。
(2)标本采集和涂片：应选择挑取标本中有脓液、血液等异常部分，取标本量应适宜，涂片均匀，厚薄适中。但染色检验的涂片要薄。
(3)显微镜检验：遵守操作规程，观察标准一致，严格控制各种主观因素的影响。先用低倍镜观察全片，再用高倍镜检验，至少观察 10个以上高倍镜视野，仔细记录观察结果。对标本较少或有形成分较少的标本，应扩大观察视野。对检验结果有疑问时应请上级检验医师验证，将检验结果进行双重复核。湿片下发现较大的、形态异常的细胞应进行染色检验。
(4)统一报告方式：认真填写报告结果，查对无误后，才能发出报告。
(5)审核报告：每日报告单由上级检验医师抽样复查无误后，才签名发出。
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生理性蛋白尿介绍
生理性蛋白尿包括功能性蛋白尿和体位性蛋白尿。
(1)功能性蛋白尿：机体剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等生理状态时，导致暂时性、轻度的蛋白尿，称为功能性蛋白。这种蛋白尿可随影响机体生理反应因素的消除和肾功能的恢复而消失，定性一般不超过+，定量<0.5g/24h，多见于青少年。
(2)体位性蛋白尿：又称为直立性蛋白尿，特点是：卧位时，尿蛋白阴性，起床活动或站立过久后，尿蛋白阳性，平卧休息后，又为阴性。亦多见青少年。
血液特性
血液特性通常指的红细胞的悬浮稳定性、粘滞性和凝固性。
1.红细胞的悬浮稳定性：正常人血液中红细胞呈均匀混悬状态。与红细胞膜表面的唾液酸根(形成Zeta电位使红细胞间相互排斥保持一定距离)、正常血浆成分、血浆粘度及血流动力学等因素有关。
2.粘滞性：正常人全血粘度约为生理盐水粘度的4-5倍，血浆粘度约为生理盐水粘度的1.6 倍。血液粘度与血细胞比容和血浆粘度有关。其中，血浆粘度受血浆中纤维蛋白原、球蛋白等大分子蛋白质的影响，它们的浓度越高，血浆粘度越高。此外，血管内壁和血流动力学因素亦可影响血液粘度。
3.凝固性：通常，血液从血管取出后，在数分钟内便自行凝固，是凝血因子激活的结果。
粘液梓状上皮细胞
粘液梓状上皮细胞：细胞呈卵圆形，椎形或圆形柱形。胞质丰富、因富含粘液，故染色淡而透明。核卵圆形，位于基底部，其大小、染色与纤毛柱状上皮细胞相似。有时见胞质内有巨大粘液空泡，将核挤压至底部，呈月牙形。
纤毛柱状上皮细胞
细胞为圆锥形，顶端宽平，其表面有密集的纤毛，呈淡红染色。细胞底端细尖似豆芽根。胞质染色近核的上端有一浅色区，相当于电镜下高尔基体。包质位于细胞中下部，呈椭圆形，顺细胞长轴排列，核边薄，染色质颗粒细而均匀，染色较淡，有1-2个核仁核边两侧常与细胞边界重合。
中层细胞|表层细胞
1.中层细胞：位于鳞状上皮中部，细胞呈圆形、菱形、多角形，直径30-40μm，核较小，核与胞质比例1：2-3.
2.表层细胞：位于上皮的表面，此层细胞扁平。涂片中，细胞呈多角形，直径40-60μm，胞质浆透明，边缘卷褶，细胞核小而深染。
泪白蛋白
泪白蛋白：是由泪腺和结膜浆液腺产生的一种特殊蛋白质。在区带电泳中位于前白蛋白区，但其不与抗前白蛋白抗体发生反应。
泪白蛋白具有遗传多型性，在聚丙烯酰胺电泳时分为5个带。
这种遗传多型性可用于遗传学研究，此外，泪白蛋白测定也可用于评价泪腺的功能。
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尿中白细胞
尿中白细胞除在肾移植术后发生排异后应及淋巴性白血病时可见到淋巴细胞外，一般主要地是拽中性分叶核粒细胞而言，尿中的白细胞来自血液，健康成人尿中排出白细胞和上皮细胞不超过200万/24小时，因此在正常尿中可偶然见到1-2个白细胞/HPF，如果每个高倍视野见到5个白细胞为增多，白细胞体积比红细胞大，呈圆球形，在中性、弱酸性或碱性尿中均见不到细胞核，通过染色可清楚地看到核结构。
炎症时白细胞发生变异或已残废其外形变得不规则，结构不清，称为脓细胞。尿标本久置室温后，因PH渗透压等改变，白细胞也可产生退行性变，难发与脓细胞区别，故有人认为区别尿中白细胞与脓细胞并无实际意义，而其数量多少由更为重要。
急性肾盂炎时，在低渗条件下有时可见到中性粒细胞内颗粒呈布朗分子运动。由于光折射，在油镜下可见灰蓝争发光现象，因其运动似星状闪光，故称为闪光细胞(glitter cell)。
非染色沉渣镜检
非染色沉渣镜检，应取混匀新新鲜尿液，直接涂片或取10ml尿离心(水平式离机、离心半径15cm，1500r/min，378G)离心5min 后吸收去上清剩约0.2ml液体，混均后取沉渣淫片检查。管型应在低倍镜下观察20个视野，检查细胞应在高倍镜下观察10个视野，记录并报告所鸭子的最低和最高值。也可计算后报告视野的平均值。如数量过多可报告有形成分所占的视野的情况如1/3视野、1/2视野、满视野等，待方法标准化后，结果应以定量的形式报告。
尿沉渣的质量控制是比较困难的问题，除应强调留标本即分析瓣的质量控制外，还必须：①使用标准化，规范的实验器材，如尿液沉渣定量分析板，以便统一操作条件信报告形式。②采用可靠的尿沉渣质控尿(含一定量而且保存完好的红细胞、白细胞及管型等)以便能开展室内质量控制，如无质控品也可用新鲜的病不尿标本作重现性考察;③应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术，以便正确识别尿沉渣中各种成分;④加强与临床的联系，及时将检查到的正确结果反馈到临床。
尿沉渣检查简介
尿沉渣(urinary sediment)检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分;辅助对泌尿系统疾作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目。
在一般性状检查或化学试验中不能发现的变化，常可通过沉淀检查来发现，如尿蛋白检查为阴性者而镜检却可查见少量的红细胞。说明在判断尿沉淀结果进，必须与物理、化学检查结果相互参照，并结合临床资料等进行综合分析判断。
柏油样黑便
上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化破坏，释放血红蛋白并进一步降解为血红素、卟啉和铁等产物，在肠道细菌的作用下铁与肠内产生的硫化物结合成硫化铁，并刺激小肠分泌过多的粘液。
上消化道出血50-75ml时，可出现柏油样但，粪便呈褐色或黑色，质软，富有光泽，宛如柏油。如见柏油样便，且持续2-3天，说明出血量至少为500ml.当上消化道持续大出血时，排便次数可增多，而且稀薄，因而血量多，血红素不能完全与硫化物结合，加之血液在肠腔内推进快，粪便可由柏油样转为暗红色。服用活性炭、饿、铁剂等之后也可排黑色便，但无光泽...
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