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08-03
大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网诚意整理“外科主治医师考试辅导资料：手术场所的选择与消毒”，只要付出了辛勤的劳动，总会有丰硕的收获!欢迎广大考生前来学习。
外科主治医师考试辅导资料：手术场所的选择与消毒
一、手术室的基本要求
1.有足够的面积;
2.良好的排水系统;
3.有良好的照明设备;
4.配备手术台、保定架及保定绳;
5.齐全的麻醉药品。
二、手术室的消毒
(一)人工紫外线灯照射消毒
仅用于空气的消毒，可明显减少空气中细菌的数量，同时也可杀灭物体表面上附着的微生物。市售的紫外线灯有15W和30W，可以悬吊也可挂在墙壁上，使用比较方便。一般在手术室非手术时间开灯2小时，有明显的杀菌作用。但光线照射不到之处则无杀菌作用，照射距离以1m以内最好。
(二)化学药物熏蒸消毒
这类方法效果可靠，消毒彻底。首先应对手术室进行清洁扫除，然后将门窗关闭，做到较好的密封，然后再施以消毒药的蒸气熏蒸。
1.甲醛熏蒸法
(1)福尔马林加热法 含甲醛40%的福尔马林是一种液体。在一个抗腐蚀的容器中(多用陶瓷器皿)加入适量的福尔马林，在容器的下方直接用热源加热，使其蒸汽持续熏蒸4h，可杀灭细菌芽胞、细菌繁殖体、病毒和真菌等。因为是蒸发的气体消毒，故消毒彻底可靠。使用时取40%甲醛水溶液，每立方米的空间用2ml，加入等量的常水，就可以加热蒸发。
(2)福尔马林加氧化剂法 按计算量准备好所需的40%甲醛溶液，放置于耐腐蚀的容器中，按其毫升数值的一半称取高锰酸钾粉。使用时，将高锰酸钾粉直接小心地加入甲醛溶液中，然后人员立刻退出手术室，数秒钟之后便可产生大量烟雾状的甲醛蒸气，消毒持续4h。
除了福尔马林之外，还有一种多聚甲醛，它是白色固体、粉末状或呈颗粒状、片状，含甲醛91%～99%。多聚甲醛直接加热会产生大量甲醛蒸气。在运输、贮存和使用上都较方便。
2.乳酸熏蒸法
乳酸用于消毒室内的空气早巳被人们所知。使用乳酸原液l0～20ml/lOOm3，加入等量的常水加热蒸发，加热持续60min，效果可靠。乳酸的沸点为122℃，实验证明，乳酸在空气中的浓度为0.004mg/L时，持续40s，可以杀死唾液飞沫中链球菌，有效率达99%，但若浓度偏低，而小于0.003mg/L时，其杀菌的效果显著降低。但若浓度偏高时，即会有明显的刺激性。此外，空气中的湿度也应注意，以相对湿度为60%～80%时为佳，如果低于60%，则效果不会太好。
三、临时性手术场所的选择及消毒
兽医出诊到牧场、养殖户家进行手术，要因地制宜，创造条件完成手术。选择避风、干净、光线好，排水方便、适于完成手术的场所进行手术。
场地要用清水喷洒，防止尘土飞扬。
...07-25
大家做好准备迎接考试了吗?出国留学网诚意整理“2018年外科主治医师考试辅导资料：肩关节脱位”，欢迎广大考生前来学习。
2018年外科主治医师考试辅导资料：肩关节脱位
前脱位最为常见。
(一)临床表现及诊断
1.一般表现：外伤史，主要表现为肩关节疼痛，周围软组织肿胀，关节活动受限。健侧手常用以扶持患肢前臂，头倾向患肩，以减少活动及肌肉牵拉，减轻疼痛。
2.局部特异体征：
①弹性固定：上臂轻度外展前屈位;
②Dugas征阳性：患肢肘部贴近胸壁，患手不能触及对侧肩，反之，患手已放到对侧肩，则患肘不能贴近胸壁;
③房间畸形：从前方观察患者，患肩失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形;
④关节窝空虚：除方肩畸形外，触诊发现肩峰下空虚，可在腋窝、喙突或锁骨下触到脱位的肱骨头。
3.影像学检查：X线检查，可以了解脱位的详细情况，包括脱位的类型，还能明确是否合并骨折。
(二)治疗
手法复位+外固定。手法复位多采用Hippocrates法(足蹬法)。
07-22
要参加考试的同学们，出国留学网为你整理“2018年外科主治医师考试考点：影响骨折愈合的因素”，供大家参考学习，更多资讯请关注我们网站的更新哦!
2018年外科主治医师考试考点：影响骨折愈合的因素
(一)全身因素
1.年龄：新生儿骨折2周可达坚固愈合，成人3月;
2.健康状况
(二)局部因素
1.骨折的类型和数量：螺旋、斜性骨折，断面接触面大，恢复快。
2.骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素。
①两骨折段血液供应均良好，多见干骺端骨折;
②一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3骨折;
③两骨折段血液供应均差，如胫骨中上段、中下段;
④骨折段完全丧失血液供应。
3.软组织损伤程度
4.软组织嵌入
5.感染
(三)治疗方法的影响
①反复多次手法复位;②切开复位时软组织和骨膜剥离过多;③开放性骨折清创时摘除碎骨块;④持续性骨牵引，牵引力度大导致骨折端分离;⑤骨折固定不牢固;⑥过早和不当的功能锻炼。
07-21
出国留学网为大家提供“外科主治医师考试高频考点：膀胱肿瘤”供广大考生参考，更多资讯请关注我们网站的更新。
外科主治医师考试高频考点：膀胱肿瘤
膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。
一、病因 引起膀胱肿瘤的病因很多，一般认为发病与下列危险因素相关。
1、外在苯类物质致
2、吸烟
3、膀胱慢性炎症和异物慢性刺激
4.长期大量服用镇痛药非那西丁，内源性色氨酸的代谢异常等。
二、病理
常与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。
淋巴转移是最主要的转移途径。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨和皮肤等处。
●病理分期：
Tis：原位癌，肿瘤仅局限于膀胱粘膜内，未突破基底膜
Ta：无浸润的乳头状癌
T1：局限于粘膜固有层
T2：浸润肌层 T2a浅肌层 T2b深肌层
T3：浸润膀胱周围脂肪组织
T4：浸润前列腺及子宫等邻近组织
三、肿瘤的扩散
1、肿瘤扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。
2、淋巴转移时最主要的转移途径(盆腔淋巴结)
3、血行转移多在晚期，主要转移肝、肺、骨等。
四、临床表现
①★血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性肉眼血尿。
②尿频、尿急、尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现。
③膀胱颈部和三角区的肿瘤可梗阻膀胱出口，导致排尿困难。
④浸润癌晚期，出现下腹部的肿块。
五、★诊断 凡40岁以上出现无痛性血尿的患者均应首先考虑膀胱肿瘤的可能性
1、尿脱落细胞学检查：可作为血尿的初步筛选。
2、影像学检查：
①B超(可发现0.5cm以上的肿瘤)
②IVU了解上尿路情况(肾盂、输尿管有无肿瘤)
③CT和MRI多用于浸润性癌，可发现浸润膀胱壁深度及淋巴结转移
3、膀胱镜检查(金标准★)：直接窥查膀胱肿瘤大小、数目、形态、部位、蒂及浸润情况;明确肿瘤，取活检，可疑者行地图式活检。
4、膀胱双合诊
六、治疗 以手术治疗为主。
...07-19
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2018年外科主治医师考试辅导资料：胆管癌
三、胆管癌
1、部位：根据肿瘤生长的部位，胆管癌分为上段、中段、下段胆管癌，上段胆管癌又称肝门部胆管癌，占50%～75%;中段胆管癌位于胆囊管开口至十二指肠上缘，占10%～25%;下段胆管癌位于十二指肠上缘至十二指肠乳头，占10%～20%。
2、临床表现和诊断
①黄疸：90%-98%病人出现，逐渐加深，大便灰白。
②胆囊肿大：病变在中、下段的可触及肿大的胆囊，Murphy征可能阴性，而上段胆管癌胆囊不可触及。
③肝大
④影像学检查：①首选B超检查。②ERCP仅对下段胆管癌诊断有帮助。③CT、MRI能显示胆道梗阻的部位、病变性质等。
3、治疗：胆管癌化学治疗和放射治疗效果不肯定，主要采取手术治疗。
07-13
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2018年外科主治医师考试辅导资料精选
白线疝
可发生于腹壁正中线不同部位，大多数在脐上。小而无明显症状的白线疝，可保守治疗。症状明显者应手术修补。
切口疝
1.概念 发生于腹壁手术切口处的疝。最常发生切口疝是经腹直肌切口。
2.感染常见原因 切口感染;手术操作不当;解剖因素;引流物过久;腹压高;切口愈合不良。
3.主要症状：腹壁切口处肿块出现, 肿块复位后，多能扪到疝环边缘。
4.原则上应手术治疗。
腹股沟疝
腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种。斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%～90%;或占腹股沟疝的85%～95%。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。 疝内容物以小肠最为多见，其次是大网膜。
腹股沟区解剖概要
一、腹股沟区解剖
成人腹股沟管长4～5cm，由深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索，女性有子宫圆韧带穿行。
★ 直疝三角 ：又称Hesselbach三角构成，由三边组成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。
二、股管解剖
股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1～1.5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、后缘为耻骨梳韧带、内缘为陷窝韧带、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，大隐静脉在此进入股静脉。
★★ 临 床表现和诊断 ( 斜疝 与 直疝 的鉴别 )
鉴别点斜疝直疝
发病年龄儿童及青少年老年
疝突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形椭圆或梨形半球形，基地较宽
回纳疝块后压住深环疝块不再出现疝块仍然突出
精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊在腹壁下动脉外侧疝囊在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会较多极少
治疗
1.非手术治疗 1岁以下婴幼儿可暂不手术。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环。
2.手术治疗 疝手术方法繁多，主要可归为两大类，即单纯疝囊高位结扎术和疝修补术。
(1)单纯疝囊高位结扎术：①婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，无需施行修补术。②绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。
(2)疝修补术：
①加强腹股沟管前壁：Ferguson法(佛格逊)
②加强腹股沟管后壁：
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2018年外科主治医师考试辅导资料：心肺脑复苏
一、初期复苏(心肺复苏)
初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A：保持呼吸道顺畅，B：进行有效的人工呼吸，c：建立有效的人工循环。
(一)人工呼吸 保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。
(二)心脏按压
1.胸外心脏按压：选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁。按压与松开的时间比为l：1时心排出量最大，按压频率以80～100次/分为佳。胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
★★胸外心脏按压的操作要领：
①病人体位：平卧，背部垫木板或平卧于地板上;
②按压位置：胸骨下1/2处;
③按压手法：一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指翘起，两臂伸直
④按压要求：胸骨下陷4～5cm
⑤按压频率：100次/分
⑥按压与放松的时间比：1∶1
⑦按压与人工呼吸的配合：⑴现场急救人员无论成人或儿童均为30：2;⑵专业人员急救时儿童为15：2;⑶如已气管插管，人工呼吸8 ～10次/分。按压不可中断!
★胸外心脏按压有效按压的效果：
①大动脉有搏动;
②血压可达80～100mmHg;
③ETCO2升高;
④瞳孔变化。
2.开胸心脏按压：开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2～2.5cm处，止于左腋前线。开胸后术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。忌用指端着力，以免损伤心肌。按压频率以60-80次为宜。
二、复苏后治疗
脑复苏：主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。
★防治急性脑水肿的措施：①降温;②脱水;③肾上腺皮质激素治疗。
...07-11
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2018年外科主治医师考试辅导资料：全身性外科感染
(一)脓毒症：因病原菌因素引起的全身性炎症反应。
菌血症：属于脓毒症一种，在血培养中检出病原菌者。
(二)病因
1.严重创伤后及化脓性感染：大面积烧伤、开放性骨折合并感染、急性弥漫性腹膜炎等。
2.静脉导管感染
3.肠源性感染：应激及严重损伤者，产生内源性感染。
(三)致病菌
1.G-杆菌——大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄色单胞菌;产生内毒素，引起三低：低血压、低WBC、低温，多发生休克。
2.G+球菌——金葡菌：体内转移性脓肿，局部感染、休克;表皮葡萄球菌：医用导管感染;肠球菌：可来自肠内。
3.无芽孢厌氧菌——常合并需氧菌感染;易形成脓肿、脓液并有粪臭样恶臭。常见拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌、厌氧链球菌。
4.真菌——白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌;属于条件性感染。在内脏形成肉芽肿、坏死灶;曲霉菌、毛霉菌具有嗜血管性，易造成栓塞梗死。
(四)★临床表现与诊断
1.骤起寒战。高热>40°或低温<35°，进展迅速;头昏头痛、恶心呕吐、面色苍白或潮红、冷汗、神志淡漠或烦躁、瞻望、昏迷。
2.HR加快，脉搏细速，呼吸困难;肝脾肿大，严重者有皮下瘀斑。
3.WBC升高，严重者也可降低，并有核中毒;肝肾功不良，酸中毒，氮质血症等;细菌培养阳性，包括厌氧菌、真菌。
4.可具有原发灶，并呈化脓性感染;休克症状;DIC表现;血液、分泌物细菌培养阳性。
(五)治疗
1.原发灶处理：彻底清除异物，消灭死腔，脓肿引流，解除痉挛梗阻。清理留置导管。
2.应用抗菌药物;3.支持疗法;4.对症治疗
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