出国留学网专题频道外科护理学栏目，提供与外科护理学相关的所有资讯，希望我们所做的能让您感到满意！ 外科学研究 Hans Journal of Surgery 是一本关注外科领域最新进展的国际中文期刊，由汉斯出版社发行。主要刊登国内外研究外科疾病的发生，发展规律及其临床表现，诊断，预防，治疗等领域的论文。本刊支持思想创新、学术创新，倡导科学，繁荣学术，集学术性、思想性为一体，旨在为了给世界范围内的科学家、学者、科研人员提供一个传播、分享和讨论外科领域内不同方向问题与发展的交流平台。
01-27
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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(5)
颈部疾病的护理
1.损伤的典型表现
(1)喉返神经损伤：一侧损伤：声音嘶哑;双侧损伤：失音、呼吸困难，甚至窒息
(2)喉上神经损伤：损伤外支(运动支)：音调降低;损伤内支(感觉支)：误咽、呛咳
2.甲状腺术后常见并发症的护理
1)呼吸困难和窒息 体位：病人取平卧位，以利呼吸和引流;保持伤口引流通畅;术后饮食：6小时可进温凉流食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张。
急救：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。拆除切口缝线去除血肿、吸痰等，必要时及时行气管切开。对喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，应遵医嘱即用激素地塞米松30mg静滴注。无效者可行环甲膜穿刺或气管切开。
2)喉返神经损伤：鼓励术后病人发音，经理疗后，一般在3～6个月内可逐渐恢复。
3)喉上神经损伤：加强病人在饮食过程中的护理，并鼓励多进食固体类食物，一般经理疗后可自行恢复。
4)手足抽搐: 观察：加强血钙浓度变化的监测;
饮食：适当限制肉类乳品和蛋类等含磷较高食物的摄入;
补钙：症状轻者可口服钙剂。重者可加服维生素D。抽搐发作时，立即遵医嘱注射10%葡萄糖酸钙。
3.术前药物准备的护理
(1)开始即服用碘剂：2-3周后甲亢症状基本控制的体征：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<﹢20%，腺体缩小变硬;
(2)(必考)先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停药，再单独服用碘剂2周，再行手术。目的：因硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，手术时极易发生出血，增加手术风险;而碘剂能抑制甲状腺素的释放，减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，腺体缩小变硬。
4.碘剂的使用方法：常用复方碘化钾溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后维持此剂量。因碘剂只能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺素的合成，停服后会导致储存在甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，使原有的甲亢症状再现，甚至加重，所以，不打算手术者不宜服用碘剂!
5.甲状腺危象
(1)预防：避免诱因;提供安静轻松的环境;做好术前药物准备;加强观察。
(2)表现：为术后12~36h内病人出现高热、脉快而弱、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐腹泻。
(3)急救护理
1) 碘剂：降低循环血液中的甲状腺素水平
2) 氢化可的松：拮抗应激反应
3) 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安，降低周围组织对肾上腺素的反应
4) 镇静治疗：苯巴比妥钠等
5) 降温治疗，保持体温在37℃
6) 静脉输入大量葡萄糖溶液
7) 吸氧，以减轻组织缺氧
心力衰竭者，加用洋地黄制剂
01-27
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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(4)
胸部疾病的护理
1.****癌术后伤口的护理
(1)保持皮瓣血供良好：观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录;皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则;
(2)预防患侧上肢肿胀：勿在患侧上肢测血压等;指导病人保护患侧上肢：按摩或进行握拳、屈伸肘运动，促进淋巴回流。
2.****切除术后的患侧上肢康复训练：术后3天内患侧上肢制动，避免外展上臂;术后2-3天开始手指活动;术后3-5天活动肘部;术后1周进行肩部活动。
3.****自查：在月经干净后5-7天进行。
4.血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)
临床表现：一期无明显症状;二期(局部缺血期)⑴肢端发凉、怕冷、酸痛、足趾有麻木感;⑵间歇性跛行;⑶游走性静脉炎;⑷足背、胫后动脉搏动减弱;三期(营养障碍期)：⑴缺血性静息痛;⑵足背及胫后动脉搏动消失;⑶小腿皮肤苍白、干冷、肌肉萎缩;四期(坏疽期)：发生干性坏疽，先见于拇趾，可延及其他各趾，继发感染时可转为湿性坏疽，伴有全身中毒症状。
护理措施：治疗原则为解除血管痉挛，促进侧支循环建立，改善血液供应，从而减轻疼痛和促进溃疡愈合。①控制或缓解疼痛：绝对戒烟、肢体保暖、有效镇痛;②预防或控制感染：保持足部清洁干燥，预防组织损伤、继发感染、术后切口感染;③促进侧支循环，提高活动耐力;预防并发症。
5.三种气胸的比较：
闭合性 开放性 张力性
病因 肋骨骨折 锐器、火器、弹片 肺大泡、支气管破裂、肺裂伤
胸膜腔压力 小于大气压 等于大气压 大于大气压
特点 不再继续发展 继续漏气 进行性呼吸困难
伤口 闭合伤口 开放性伤口 伤口形成活瓣
临床表现 中度以上不同 伤侧肺完全萎陷 极度呼吸困难、紫绀、休克
程度呼吸困难 呼吸困难 胸穿有高压气体向外冲
6.张力性气胸的急救：
为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气。
7.进行性血胸的判断
1) 脉搏逐渐增快，血压持续下降
2) 经输血补液后，血压不升或升高后又迅速下降
3) 血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积重复测定呈持续下降
4) 胸穿因血液凝固抽不出血液，但X线阴影增大
5) 胸腔闭式引流后，引流液持续3h每小时大于200ml
8.胸腔闭式引流的护理：
(1)妥善固定，保持管道的密闭
①随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落
②水封瓶长玻璃管没入水中3—4cm，并始终保持直立
③引流管周围用油纱布包盖严密
④搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入
⑤引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁...
01-27
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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(3)
肠梗阻的非手术治疗
1) 禁食，待肛门排气后方可进食;
2) 胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除;
3) 体位：生命体征平稳可取半卧位;
4) 镇痛：无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛;
5) 缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油;
6) 呕吐：坐起或头侧向一侧，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状;
7) 严格记录出入液量，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;
8) 防治感染和毒血症;
9) 严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意预防绞窄性肠梗阻。
腹部病人的护理
1.①实质性脏器损伤：内出血，严重者可出现失血性休克;腹痛，肝胰破裂可出现明显腹膜刺激征;②空腔脏器损伤：弥漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，严重者可出现感染性休克;肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。
2.腹部损伤病人的护理措施
(1)急救：首先处理威胁生命的因素，依次为心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏脱出;
(2)观察期间病人的一般护理：扩充血容量;记录出入量;调整输液的速度和量;观察脱水症状有无改善;消除病因;休克病人应采取头高足低位;
(3)术前护理：处理腹壁损伤;严密观察病情变化;卧床休息，少搬动病人，禁止使用止痛剂;禁食、胃肠减压;按医嘱积极补充血容量，防治休克;应用抗生素防治腹腔内感染;心理护理;开放性损伤常规注射TAT;尽快做好手术前准备;
(4)术后护理：采取合适体位，休克病人应头高足低位;注意补液和抗炎治疗;病情观察;加强营养。
3.腹膜炎按发病机制可分为原发性和继发性，继发性腹膜炎在急性化脓性腹膜炎中最常见。
4.急性腹膜炎的临床表现
1) 腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，常难以忍受;深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧;被动侧卧、屈曲卧位;原发病灶处最明显
2) 恶心、呕吐：出现最早
3) 体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快
4) 感染中毒症状：呈休克的临床表现
5) 视：腹胀、腹式呼吸减弱或消失 触：压痛、反跳痛、腹肌紧张(腹膜刺激征，标志性)
叩：呈鼓音，腹腔积液时有移动性浊音 听：麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失
5.腹腔脓肿鉴别
(1)膈下脓肿：全身症状明显，局部症状轻。初期弛张热，脓肿形成后持续中高热，肋缘下或剑突下持续性钝痛，可出现呃逆，可出现胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现;
(2)盆腔脓肿：局部症状明显，全身症状轻。出现典型的直肠刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿频尿急尿痛)。
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01-27
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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(2)
指导病人正确使用人工肛门袋
(1)清洁：当肛门袋内充满三分之一的排泄物时，需及时更换清洗，可用中性皂或0.5%氯已定溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油以保护皮肤;
(2)更换：除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯已定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用。
大肠癌的饮食护理
(1)术前：高蛋白高热量高维生素、易消化的少渣饮食，必要时少量多次输血、清蛋白等;
(2)术后：①非造口病人：术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液，并准确记录24小时出入量，48-72小时肛门排气、拔除胃管后进温开水和流质;术后一周改少渣半流质饮食;2周左右可进少渣普食;②造口病人：进易消化饮食，避免食用引起便秘的食物。
大肠癌的分型、分期
(1)分型：肿块型：好发于右侧结肠尤其是盲肠;溃疡型：左侧结肠多发;浸润型：结肠癌常见类型。
(2)Dukes分期(选择题)
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层
B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移
C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移
D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移，不能根治性切除。
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...01-27
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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(1)
结肠造口并发症的预防和护理
⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2-3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况;
⑵并发症的预防与护理
①造口坏死、感染：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开;应注意清洗造口周围皮肤，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋;
②造口狭窄：在造口拆线、愈合后，可定时用示指、中指扩张造口;
③便秘：增加膳食纤维，多饮水，鼓励病人下床活动，腹部按摩促进肠蠕动;
④肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢;2-3天后协助病人下床活动，以促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。
预防吻合口瘘的术前肠道准备
1) 传统肠道准备法：
术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食;
术前3日起口服缓泻剂(如番泻叶、硫酸镁、蓖麻油);
手术前2日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1日晚及手术日晨清洁灌肠;
手术前一天口服抗生素(甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素);
2) 全肠道灌洗法：短时间内口服大量的等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，年迈体弱、心肾等脏器功能障碍级肠梗阻的病人不宜选用此法
3) 口服甘露醇肠道准备法：年老体弱、心肾功能不全者禁用此方法
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2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点汇总（一）
| 2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点汇总（一） | |
| 1 | 2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点(一) |
| 2 | 2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点(二) |
| 3 | 2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点(三)<... |
01-26
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2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点(十)
胃大部切除术
是胃十二指肠溃疡治疗最常用的方法。分两类
毕Ⅰ式 | 毕Ⅱ式 | |
特点 | 是指在胃大部切除术后，将残胃直接与十二指肠吻合 | 是指在胃大部切除术后，缝闭十二指肠残端，残胃与上段空肠吻合 |
适用范围 | 多用于胃溃疡 | 适用于各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡 |
优点 | 操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流较少，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少 | 胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多，溃疡复发的机会较少 |
缺点 | 了避免胃十二指肠吻合口的张力过大而切除胃的范围不够，容易引起溃疡复发 | 胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性比毕Ⅰ式多 |
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01-26
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2018护士执业资格考试外科护理学复习要点(九)
甲胎蛋白(AFP)
是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上， AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周。
胃癌术后护理
(1)饮食护理：密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食，6天内半量清流食，9天内流质，9天以后半流质饮食(过早饮食易导致急性腹膜炎);
(2)促进舒适的措施：①体位：全麻未清醒去枕平卧头偏一侧，清醒后若血压稳定取低半卧位;②保持有效胃肠减压，减少胃内积气积液;③切口疼痛者可遵医嘱给镇痛药;④保证病人休息和睡眠。
急性阑尾炎的临床表现
症状 腹痛：典型腹痛特点为转移性右下腹痛
胃肠道症状：早期即有恶心、呕吐
全身症状：乏力、低热
体征 右下腹固定压痛：是阑尾炎的重要体征，多位于麦氏点
腹膜刺激征：此为壁层腹膜受到炎症刺激的一种防御性反应
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...01-25
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2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点(八)
胆道疾病的护理
1.胆道疾病检查方法首选B超。
2.治疗胆囊结石首选的方法是切除胆囊。
3.腹腔镜胆囊切除术术后护理
① 监测术后生命体征：重点观察呼吸，给予低浓度吸氧;②腹腔内出血的症状和体征;
③下肢静脉炎：选择上肢输液;④肩背酸痛：吸氧10~16h;
⑤饮食护理：高热量、高蛋白饮食;⑥皮下气肿：热敷可自行消退。
4.胆囊结石的症状：右上腹阵发性的剧烈绞痛，可向右肩、肩胛部或背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时;常伴有恶心、呕吐、厌食腹胀、腹部不适等消化道症状，，莫非氏征阳性
5.胆管结石的症状：典型的夏柯三联征。剑突下或右上腹呈阵发性绞痛或持续性阵发性加剧，疼痛可向右肩背部放射;寒战高热，提问可达39~40.0C ,呈弛张热型;黄疸
6.T管引流
(1)目的：引流胆汁;引流残余结石;支撑胆管。
(2)护理
1) 妥善固定：一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固定
2) 保持T管引流通畅：若1周内有堵塞，用细硅胶管负压吸引，1周后则用无菌生理盐水低压冲洗管道;观察引流情况
3) 注意无菌，保持清洁
4) 观察记录胆汁的颜色、量和性状
5) 观察病人全身情况
(3)拔管指征及护理
指征：①一般在术后2周;②病人无腹痛、发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常;③胆汁引流量减少至200ml、清亮;④经T管造影证明胆总管通畅;⑤且试行夹管1-2天，病人无腹痛、发热及黄疸等不适。
护理：拔管后引流口用无菌凡士林纱布覆盖，1—2日内可自行闭合;拔管后仍需观察病人食欲、大便色泽和黄疸消退情况，同时注意有无腹痛和发热。
7.胆囊炎的临床表现
(1)症状：常出现典型的胆绞痛，表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加重并向右肩背部放射;伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数及中性粒细胞增高。
(2)体征：Murphy(墨菲)征阳性，右上腹可能触及肿大的胆囊，并有压痛和肌紧张。
8.胆道蛔虫病的典型症状为突发性剑突下或上腹部钻顶样剧痛。
肛裂的临床表现
(1)症状：疼痛：是肛裂的主要症状，有典型的周期性，表现为排便时和排便后肛门剧烈疼痛(排便—疼痛—缓解—疼痛);便秘;便血。
(2)体征：前哨峙、肛裂、肛乳头肥大(肛裂三联症)
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01-25
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2018年护士执业资格考试外科护理学复习要点(七)
颅内压增高的临床表现
头痛：原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致
呕吐：呈喷射状
视神经盘水肿：因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起
意识障碍及生命体征变化，可出现cushing 综合症
急腹症病人的护理
1.急腹症诊断与鉴别诊断要点(给病例判断)
内科急腹症
特点：先有发热、后有腹痛或胃肠道症状、腹痛无固定位置、无肌紧张或反跳痛(没有局部腹膜刺激征)
妇产科急腹症
特点：多位于下腹部，向会阴部放射，有阴道不规则流血或分泌物增多，或伴直肠刺激症
外科急腹症
特点：先有腹痛，后有发热，有消化道或其他伴随症状
2.腹痛性质的判断
①阵发性绞痛——空腔脏器梗阻或痉挛;②持续性钝痛或胀痛——示腹内脏器缺血或炎性病变;③持续性锐痛——壁层腹膜受到炎性或化学性刺激。
直肠肛管周围脓肿的临床表现
肛门周围脓肿：最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻，肛周持续跳动性疼痛;
坐骨肛管间隙脓肿：较多见，全身症状明显，持续性胀痛发展为明显跳痛，可形成肛瘘;
骨盆直肠间隙脓肿：很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液。
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