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2018年妇产科主治医师考试复习讲义：妊娠生理
1、精子获能(capacitation)：精液射入阴道内，精子离开精液，经宫颈管进入宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此时的精子具有受精能力，称精子获能。
2、顶体反应(acrosome reaction)：受精发生在排卵后12小时内，整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。
3、透明带反应(zona reaction)：借助酶的作用，精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时，开始受精过程，其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。
4、受精卵着床(implantation)：受精后第6～7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。
受精卵着床需经过定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个过程。
5、受精卵着床的必备条件：
透明带消失;
胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;
孕妇体内有足够数量的孕酮。
6、子宫内膜的变化：受精卵着床后，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜(Decidua)。将蜕膜分为三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带
8、胎盘组成：羊膜(胎儿部分)、叶状绒毛膜(胎儿部分)、底蜕膜(母体部分)
9、胎膜组成：绒毛膜和羊膜
10、羊水呈中性或弱碱性，pH约为7.20
11、羊膜光滑，无血管、神经及淋巴，具有一定的弹性。
12、血管合体膜(vasculo-syncytial membrane,VSM)：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位。
13、胎盘的功能
代谢功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物;
防御功能：滤过细菌;抗体;病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌→局部病灶→破坏血管→入血
内分泌功能：胎盘能够合成许多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有:人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。
免疫功能：胎儿及胎盘组织免疫学特征--免疫保护作用：早期胚胎无抗原性;胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少量进入母体，刺激母体对胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚胎不被母体排斥，否则流产。
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