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07-31
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妇产科主治医师考试知识点：内生殖器
一、内生殖器及其功能
内生殖器位于真骨盆，包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢。
(一)阴道 ：
阴道是性交的器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道
(1)位置与形态：
阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。
特点：
横纹皱襞，伸展性大。
阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体。
受性激素影响有周期性变化。
阴道壁富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿。
后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流
(二)子宫：
1.形态：倒置梨形，重量50g，长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm，容量约5ml。
(1)宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2，成年妇女为2：1，老人为1：1
(2)宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部，非孕期长1cm。上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口;其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。
(3)妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm→子宫下段。
2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同。
宫体： 子宫内膜、肌层和浆膜层(脏腹膜)。
(1)子宫内膜：功能层和基底层。
肌层由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束外纵，内环，中交叉。
(2)脏层腹膜：膀胱子宫陷凹，直肠子宫陷凹(道格拉斯陷凹)为盆腔最低部位。
宫颈：长3cm
由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成。
(3)宫颈的特点：
①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮
②宫颈阴道部：复层鳞状上皮
③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位。
④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。
3.子宫位置
正常位置呈轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。
子宫韧带：4对
(1)圆韧带：维持子宫呈前倾。
(2)阔韧带：限制子宫向两侧倾倒。阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管。子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 www.
(3)主韧带(宫颈横韧带)：固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要结构。
(4)宫骶韧带：维持子宫前倾位置。
上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂。
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2018年妇产科主治医师考试知识点：输卵管绝育手术
1.输卵管绝育术原理：通过切断、结扎、电凝、钳夹、环套输卵管，或用药物粘堵、栓堵输卵管管腔，使精子和卵子不能相遇。
2.输卵管绝育术常用术式：经腹输卵管结扎术、经腹腔镜输卵管结扎术。
(1)输卵管结扎术适应证：①自愿接受绝育手术且无无禁忌证者;②患有严重全身 疾病不宜生育行治疗性绝育术。
(2).输卵管结扎术禁忌证： ①各种疾病急性期;②全身情况不良不能承受手术者;③腹部皮肤有感染灶或患急、慢性盆腔炎者;④患严重的神经官能症者;⑤24小时以内两次体温在37.5℃ 或以上者;⑥腹腔粘连、心肺功能不全、隔疝等不宜经腹腔镜手术。
(3)输卵管结扎术并发症： ①出血、血肿;②感染;③脏器损伤;④绝育失败。
3.实际应用：
(1)手术时间：①非孕妇女月经干净后3~4日;②人工流产或分娩后宜在48小时内进行; ③哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行手术。
(2)术后处理： ①术后静卧数小时后可下床活动;②术后观察有无体温升高、腹痛、4.腹腔内出血或脏器损伤情况。
(3)人工终止妊娠术常用方法有：药物流产、人工流产术。
(4)人工流产综合症：受术者在人工流产术中或手术结束时出现心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷，甚至发生晕厥和抽搐。
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妇产科主治医师考试辅导资料：不孕症
一、定 义
不孕症：婚后正常性生活
同居、未避孕 2(1)年
原发不孕：婚后从未受孕
继发不孕：曾经怀孕以后又不孕
不孕症的发病率
50年代：20～40岁妇女不孕症患病率约为15%
70年代未到80年代初：美国19～49岁的不孕率仍为15%左右，澳大利亚不孕率为10%～12%
1976～1985年上海计生所：6.89%， 贫穷地区的不孕率高于东部经济发达省市
80年代中末期 WHO 25个国家的33个研究中心：发达国家5%～8%，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%
二 、不孕原因：
影响卵巢正常排卵;
精液及精子质与量的异常;
卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入子宫腔内正常着床等。
据调查男性因素约占40%，女性因素占60%，其中以输卵管及卵巢因素占多数。
(一)女性不孕因素：
1.不排卵
(1)卵巢病变如先天性卵巢发育不全，PCOS，卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤，卵巢子宫异位症
(2)HPO轴功能紊乱，引起无排卵性月经，闭经等
(3)全身性疾病如重度营养不良，甲状腺功能亢进影响卵巢功能导致不排卵。
2.输卵管因素：最常见输卵管具有运送精子，摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的作用。任何因素影响输卵管这些功能时，均可导致不孕。如输卵管发育不全，各种输卵管炎引起的输卵管阻塞。
3.子宫因素：子宫先天畸形，子宫黏膜下肌瘤均可造成不孕或孕后流产;子宫内膜炎，内膜结核，内膜息肉，宫腔粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。
4.宫颈因素：宫颈黏液量和性状与精子能否进入子宫腔关系密切。雌激素不足或宫颈管感染时，都会改变黏液的性质，影响精子活力和进入数量。宫颈息肉，宫颈肌瘤能阻塞宫颈管影响精子穿入，宫颈口狭窄也可造成。
5.阴道因素：阴道损伤后形成的粘连瘢痕性狭窄或先天性无阴道，阴道横隔，处女膜无孔，都能影响性交并阻碍精子的进入。严重阴道炎时，大量白细胞消耗精液中的能量物质，降低精子活力，缩短其生存时间而影响受孕。
6.免疫因素(1)同种免疫As-Ab(2)自身免疫 透明带自身抗体。
(二)男方不孕因素
1.精液异常：
2.输精障碍：输精管堵塞
3.性功能异常:
4.免疫因素：自身产生抗精子抗体
三、检查与诊断
男女双方全面检查
(一)男方检查 询问既往有无慢性病如腮腺炎，结核等;了解性生活情况，有无性交困难。除全身检查外，重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液检查。
精液检查 正常精液量...
07-27
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妇产科主治医师考试知识点：子宫内膜异位症
子宫内膜异位症的发病率近来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇女人口中的确切发病情况仍不清楚，文献报道的发病率多数是在住院手术病例的基础上计算出来的。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以30~40岁生育年龄妇女居多 。异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80% ，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。
绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展，故内异症是激素依赖性疾病 。
一、发病机制
尚未完全阐明。
子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，就是在整个人体当中，也是一个奇特的病理生理现象。
为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生产发展?
50多年来对这个有关子宫内膜异位症的组织发生学的问题，学者们提出的假说不下十余种，经过时间和实践的验证，主要有以下学说：
1.子宫内膜种植学说：
于1921年Sampson最早提出，又称为经血逆流学说 ，认为妇女行经时，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过伞端进入盆腔，使得混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腔、腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致形成盆腔子宫内膜异位症。这一学说经历了几个必须的关键的验证。
1)经血逆流“必须”确实发生;
2)子宫内膜细胞“必须“能够通过输卵管;
3)从子宫腔输送出去的内膜细胞“必须“能够存活，如剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子宫内膜异位症。
从而目前内膜种植学说已为人们所公认。
2.淋巴及静脉播散学说：
经血倒流的方式只能解释出现在腹腔的内膜异位症，而不能解释偶见的，发生在腹腔以外的，如胸腔，脐部及四肢等部位病变，不少学者在盆腔淋巴管和淋巴结中和盆腔静脉中发现子宫内膜组织，因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴和静脉播散。
3.体腔上皮化生学说：
人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因子如炎症，激素等的刺激下，一种细胞可以转变为另一种细胞，甚至产生相应的生理功能，这就叫做化生 。卵巢生发上皮，盆腔腹膜都是由胚胎晚期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。此学说提出很早，至今尚无足够的事实支持证明其说。
有人反驳：
1)如果体腔上皮可以化生为子宫内膜，则男性也应有同样的现象，可至今却从无这样报道。2)胸腔及腹腔均来源于体腔上皮，如盆腔子宫内膜异位症系化生而来，则胸腹腔亦应常见，但实际上极少发生。
3)异位症从不发生先天性无子宫内膜的妇女，甚至青春期的女性虽有内膜，但因其没有功能，也从无...
07-27
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2018年妇产科主治医师考试辅导资料：子宫脱垂
子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。
子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂
【病因】
分娩损伤。
常时间腹压增加。
盆底组织发育不良或退行性变.
【临床分度】
我国将子宫脱垂分为3度：
Ⅰ度 :轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。
Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。
Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。
【临床表现】
I度患者多无自觉症状。
Ⅱ度、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时，有块状物自阴道口脱出，开始块状物经平卧休息可变小或消失。Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。。 Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生张力性尿失禁。
检查见Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈管显著延长。
【诊断】
妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。
还应判断有无张力性尿失禁，嘱患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者有张力性尿失禁。
【鉴别诊断】
子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：
阴道前壁脱垂患者常将阴道前壁脱垂误认为子宫脱垂，但检查时不难确诊。
阴道壁囊肿壁薄，呈囊性，界限清楚，位置固定不变，不能移动。
子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤为鲜红球状块物，质硬，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。
【预防】
提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密;正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴切开术;有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠;产妇不应在产后参加重体力劳动，也是预防子宫脱垂的关键措施;积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘;提倡作产后保健操。
【治疗】
1.支持疗法 加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，经常保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。
2.非手术疗法
3.手术治疗：
(1)阴道前后壁修补术。(2)阴道前后壁修补、宫颈部分切除及主韧带缩短术：(Manchester手术)。(3)阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。(4)阴道纵隔形成术。
练习题
1.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属 (答案：D)
07-24
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2018年妇产科主治医师考试知识点：子宫颈癌
宫颈癌(cervi癌l癌ncer)是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均年龄为52.2岁。子宫颈癌是威胁妇女身心健康的仅次于乳腺癌的第二位癌症，我国宫颈癌发病率居世界第二位，内蒙、山西、陕西、湖北、湖南、江西等是宫颈癌高发地区。全世界每年因宫颈癌死亡的人数为30万，确诊和发现早期症状各45万。因此，普及防癌知识及防癌普查是非常重要的，世界卫生组织指出，如果发展中国家每隔5年对妇女至少进行一次普查，宫颈癌的总体死亡率可降低60%，此外加强有关避免或减少患病危险因素的教育，以引起妇女潜在的症状的关注，有利于预防和早期发现与治疗。
一、细胞学分类的方法与比较
(一)巴氏分级
1943年巴巴尼古拉首先提出了子宫颈阴道涂片的巴氏染色及分级法。
巴氏Ⅰ级为正常细胞
巴氏Ⅱ级为不典型细胞，但无瘤样改变
巴氏Ⅲ级为可疑恶性细胞
巴氏Ⅳ级为高度可疑恶性细胞
巴氏Ⅴ级为肯定恶性细胞
(二)WHO分类法
1973年Richart提出，以宫颈上皮内瘤变(CIN)为诊断名称来描述浸润性癌以外的所有宫颈上皮细胞异常及结构不良。
WHO分类法为：
①正常细胞涂片;
②不典型细胞：鳞状上皮良性增生或炎症所致;
③CINI级(CINI)：病理学的轻度不典型增生：异型细胞局限在上皮层的下1/3。
④CINII级(CINII)：病理学中中度不典型增生，异型细胞局限在上皮层的下1/3-2/3。
⑤CINIII(CINIII)：病理学的重度不典型增生及原位癌，异型细胞几乎累及或全部累及上皮层。
⑥浸润性鳞癌及腺癌。
细胞学检查只是一个筛查的方法，而不是最后的诊断。
(三)TBS分类法
为克服以往分类的缺陷，1988年美国国际癌症协会在马利兰的Bethesda举行会议，提出了TBS分类法，进行描述性诊断报告
包括：
①正常细胞学涂片;
②良性细胞学改变，包括各类微生物感染，炎症，宫内节育器(IUD)及放疗后的反应性和修复性改变;
③鳞状上皮细胞异常;
④腺体细胞异常;
⑤来源于子宫外的其它恶性肿溜(良性改变或潜在恶性改变的程度，可以是增生活跃的但未达到鳞状上皮内病变SIL)
鳞状上皮异常又分为：
①不典型鳞状细胞性质未定(ASCUS)即细胞的异常较反应性改变更明显;
②低度鳞状上皮内病变(LSIL)相当于CINI或轻度不典型增生，同时包括人乳头状瘤病毒(HPV)感染;
③高度鳞状上皮内病变(HSIL)相当于CINII，III或中、重度不典型增生及原位癌);
④鳞癌。
腺体细胞异常又分为：
①卵泡早、中期以及绝经...
07-24
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2018年妇产科主治医师考试复习资料：葡萄胎
一、定义
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块
二、分类
完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)
部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)
三、病因
病因不清
年龄：是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇 女高10倍)
种族： (东方国家高于西方国家)
遗传：完全性葡萄胎
空卵受精学说
双精子受精学说
部分性葡萄胎
核型为三倍体 69XXY或 69XXX
四、病理
肉眼观:
葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。
组织学特点：
1.滋养细泡增生是最重要的病理特征
2.绒毛间质水肿
3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管
卵巢黄素囊肿形成
发生率为30%---50%， 双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。
五、临床表现
1)阴道流血(最常见)
患者常于停经2~4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。
2)腹痛
葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。
3)子宫异常增大、变软
约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育的结果。
4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征
由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重。并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫。
5)卵巢黄素囊肿
一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可自行消退。
6)甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。
六、诊断
典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超过5个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。
诊断有疑...
07-22
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妇产科主治医师考试复习资料：卵巢肿瘤
卵巢肿瘤很常见，各种年龄均可患病，但以20～50岁最多见。卵巢恶性肿瘤由于患病初期很少有症状，因此早期诊断困难，就诊时70%已属晚期，很少能得到早期治疗，5年生存率始终徘徊在20～30%，是目前威胁妇女生命最严重恶性肿瘤之一。
一、分类
卵巢肿瘤的种类繁多。将肿瘤分为九大类，依次为：1.体腔上皮来源的肿瘤;2.性索间质肿瘤;3.脂质(类脂质)肿瘤;4.生殖细胞肿瘤;5.性腺母细胞瘤;6.非卵巢特异性软组织肿瘤;7.未分类肿瘤;8.继发性(转移性)肿瘤;9.瘤样病变。其中最常见的有以下几种：
(一)上皮性肿瘤(体腔上皮来源的肿瘤) 最常见，占卵巢肿瘤的50～70%，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来源于原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的能力。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤;向宫颈黏膜分化，形成黏液性肿瘤;向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性(低度潜在恶性瘤)及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。
(二)生殖细胞肿瘤 来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约20%，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮样囊肿)(占生殖细胞肿瘤的85%-97%，可发生于任何年龄。)，恶性有内胚窦瘤(产生AFP)、未成熟畸胎瘤(恶性)及无性细胞瘤(对放疗特别敏感)等。好发于儿童及青少年，青春期前的发病率占60%-90%。
(三)(特异性)性索间质肿瘤 占卵巢肿瘤的6%，肿瘤常具有内分泌功能。主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(能分泌雌激素)及纤维瘤(偶见患者伴有腹水或胸水称梅格斯综合征)。
(四)继发性(转移性)肿瘤 约占5～10%，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。
二、良性卵巢肿瘤
良性卵巢肿瘤占卵巢肿瘤的75%，多数呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活动。
(一)常见类型：
1.浆液性囊腺瘤
约占卵巢良性肿瘤的25%，常见于30～40岁患者。以单侧为多。外观呈灰白色，表面光滑， 多为单房性，囊壁较薄，囊内含淡黄色清亮透明的液体;有部分病例可见内壁有乳头状突起，群簇成团或弥漫散状，称乳头状浆液性囊腺瘤。乳头可突出囊壁，在囊肿表面蔓延生长，甚至侵及邻近器官，如伴有腹水者，则多已发生恶变。
2.粘液性囊腺瘤 约占卵巢肿瘤的15～25%，最常见于30～50岁。多为单侧。肿瘤表面光滑，为兰白色，呈多房性，囊内含藕粉样粘液，偶见囊壁内有乳头状突起，称乳头状粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤细胞可种植于腹膜及内脏表面，产生大量粘液，称腹膜粘液瘤。
3.成熟畸胎瘤 又称囊性畸胎瘤或皮样囊肿。占卵巢肿瘤约10～20%，占畸胎瘤的97%。大多发生在生育年龄。肿瘤多为成人手拳大小，直径多小于10cm，单侧居多，约25%为双侧，外观为园形或椭园形，呈黄白色，表面光滑，囊壁较厚，切面多为单房，囊内常含皮脂...
07-22
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妇产科主治医师考试知识点：慢性盆腔炎
慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎症病史，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。
(一)病理
1.慢性输卵管炎与输卵管积水
慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。有时输卵管峡部粘膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵管呈多发性、结节状增厚，称峡部结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水。
有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。
输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。
2.慢性盆腔结缔组织炎
炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。
(二)临床表现
1.症状
(1)全身炎症症状多不明显，有时仅有低热，易感疲倦。由于病程时间较长，部分患者可出现神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。当患者抵抗力差时，易有急性或亚急性发作。
(2)慢性炎症形成的瘢痕粘连以及盆腔充血，常引起下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。
(3)慢性炎症导致盆腔瘀血，患者常有经量增多;卵巢功能损害时可致月经失调;输卵管粘连阻塞时可致不孕。
2.体征
(1)子宫常呈后倾后屈，活动受限或粘连固定。
(2)若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触到呈索条状的增粗输卵管，并有轻度压痛。
(3)若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限。
(4)若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，宫骶韧带常增粗、变硬，有触痛。
(三)诊断与鉴别诊断
1.有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性盆腔炎的症状
2.鉴别诊断
(1)慢性盆腔炎与子宫内膜异位症鉴别，子宫内膜异位症痛经呈继发性，进行性加重，若能触及典型触痛结节，有助于诊断。鉴别困难时应行腹腔镜检查。
(2)输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿相鉴别，输卵管卵巢囊肿除有盆腔炎病史外...
07-22
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2018年妇产科主治医师考试复习资料：急性盆腔炎
1.产后或流产后感染
2宫腔内手术操作后感染
3.经期卫生不良
(上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。)
4.感染性传播疾病
5.邻近器官炎症直接蔓延
6.慢性盆腔炎急性发作
7.宫内节育器
(二)病理
1.急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎多见于流产、分娩后。
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性输卵管炎主要由化脓菌引起，根据不同的传播途径而有不同的病变特点。
(1)若炎症经子宫内膜向上蔓延，首先引起输卵管粘膜炎，输卵管粘膜肿胀、间质水肿、充血及大量中性粒细胞浸润，重者输卵管上皮发生退行性变或成片脱落，引起输卵管粘膜粘连，导致输卵管管腔及伞端闭锁，若有脓液积聚于管腔内则形成输卵管积脓。
(2)卵巢很少单独发炎，白膜是良好的防御屏障，卵巢常与发炎的输卵管伞端粘连而发生卵巢周围炎，称输卵管卵巢炎，习称附件炎。炎症可通过卵巢排卵的破孔侵入卵巢实质形成卵巢脓肿，脓肿壁与输卵管积脓粘连并穿通，形成输卵管卵巢脓肿。输卵管卵巢脓肿可以发生在急性附件炎初次发病之后，但往往是在慢性附件炎屡次急性发作的基础上形成。脓肿多位于子宫后方或子宫、阔韧带后叶及肠管间粘连处，可破人直肠或阴道，若破入腹腔则引起弥漫性腹膜炎。
3.急性盆腔结缔组织炎。内生殖器急性炎症时，或阴道、宫颈有创伤时，病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以宫旁结缔组织炎最常见，开始局部增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁呈扇形浸润，若组织化脓则形成盆腔腹膜外脓肿，可自发破入直肠或阴道。
4.急性盆腔腹膜炎。盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出液，形成盆腔脏器粘连。当有大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在小脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处则形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后方为直肠，顶部为粘连的肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻，也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。
5.败血症及脓毒血症。当病原体毒性强，数量多，患者抵抗力降低时，常发生败血症。多见于严重的产褥感染、感染流产，近年也有报道放置宫内节育器、输卵管结扎手术损伤器官引起的败血症，若不及时控制，往往很快出现感染性休克，甚至死亡。发生感染后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但需经血培养证实。
(三)临床表现
1.可因炎症轻重及范围大小而 有不同的临床表现 .
①发病时下腹痛伴发热，若病情严重可有寒战、高热、头痛、食欲不振。
②月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病可有白带增多。
③若有腹膜炎，则出现消化系统症状如恶...
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