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医疗保密是指医务人员在医疗中,不向他人泄露能造成不良医疗后果的疾病有关信息的“信托行为”
保密的意义:①是尊重病人自主权、病人人格尊严的重要形式。②是医—患关系维护的重要保证。
人体实验的原则: 1.知情同意原则2.有利无伤原则3.为医学目的原则4.实验对照原则
高医学技术的价值: ①科学价值: ②社会价值: ③道德价值:
高技术运用的现实道德问题
(1) 影响医疗资源的分配
(2) 治疗代价与生命质量的矛盾
临床技术运用的最优化原则:
① 积极获取最佳疗效 ② 确保诊疗安全无害,提倡微创医疗
③ 竭力减轻病人痛苦 ④ 力求降低医疗费用
器官资源的分配 ⑴ 医学标准。 ⑵ 非治疗标准. ⑶ 综合因素标准。
人的生命的本质特征:具有意识和自我意识。人是具有意识和自我意识的实体。
正是人的意识和自我意识,使人在从受精卵开始到最后死亡的发展过程中,从生物人的特征发展到具有人格人的特征。
人的自我意识产生需要两个条件: 第一,人的大脑结构和功能的正常,这是自我意识产生的物质基础。
第二,人的社会关系是自我意识产生的源泉(社会环境条件)。
人的生命价值由两个因素决定:
一是生命自身的质量价值。这是生命的内在价值,这种质量越高,可体现的价值就越大。
二是生命对他人对社会的意义和影响。这是生命的外在价值,外在价值是人生命存在的目的。
强调生命的价值就是强调生命对社会、他人以及对人类的意义。
生命质量概念在临床上的应用:
①当维护生命需要必然要牺牲生命的某些质量时,应满足维护生命的需要。
②当有可能谋求一定的生命质量,但又有可能对生命构成威胁时,应在保证生命的前提下,绝不放弃谋求提高生命质量的努力。
③有益于维护“生命”,但不能保持最低的生命质量的治疗措施,应予停止。
④对严重残疾儿的处理要考虑生命质量与代价。
大脑不再有功能或已经没有功能的可能性,这实际上就是死亡。
指标是:1.对外部刺激或内部需要完全无知觉、无反应。2.没有自主运动或自主呼吸。3.反射缺失。4.脑电波平坦。
确定和推广脑死亡标准的实际意义
1. 使死亡标准更科学化。
2. 有利于卫生资源的合理分配。
3. 使更多的人得以新生。
4. 对于人寿保险、遗产继承、民事、刑事等各领域的工作都有实际意义。
安乐死概念:患不治之症处于频死状态下的病人,由于精神和躯体的极端痛苦,提出理智而一贯的要求,经过医生的认可,用人为的方法使其在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的过程。
安乐死的两个前提条件,1.患不治之症处于频死状态的病人,2.肉体和精神极端痛苦。
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1、伦理学的基本任务有这么几个层次:
一是做人道理的感悟;二是面对困惑的选择;三是幸福道路的寻求。
2、医学伦理学伴随着医学的发展,经历了三个阶段:
即医务伦理学→生物医学伦理学→生命伦理学
3、“全球伦理学”或“底线伦理”:
就理论层面说,生命伦理学的基本指导思想应该是传统的人道主义与现代的****思想。就学科意义说,生命伦理学的基本出发点就是要坚持人性原则,维护人的价值以及人的完整性。就实践性来说,生命伦理学的具体任务是面对道德难题,为人们的行为做出合理的选择。
4、临床判断中的医学技术判断解决的是“是什么”的问题,而伦理学的判断解决的是“应该不应该”的问题。“应该与不应该”问题在医学日益社会化的今天表现得更为突出,更需迫切予以解决。因此,伦理判断在临床判断中有着极其重要的作用和地位。
5、科学的任务是解决“能够”或“不能”的问题,伦理学的任务则是面对“应该”或“不应该”。生命科学能够“让男人怀孕”、“女人非性生育”,甚至可以“克隆人”,伦理学难道可以回避这些问题吗?池田大作《展望二十一世纪——汤因比与池田大作对话录》一书中说:“医学越是具有直接左右人的生命的力量,医生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善应用,就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”
6、生命科学的发展与医疗失人性化现象并存
7、临床生命伦理涉及道德难题:
1)医学目的 2)知情同意 3)拒绝治疗 4)医疗保密 5)讲真话 6)医疗伤害
7)生育控制 8)生殖技术 9)脑死亡 10)安乐死 11)临终病人医疗
12)残废新生儿处置 13)医疗公正
8、人的生命之所以神圣,就在于它是有价值的,即有价值的生命是神圣的,毫无价值的生命,即使延长一小时,也并不神圣。
9、生命质量论主张以生命质量的优劣来确定生命存在有无必要。所谓生命质量是就个体的躯体、心理及认知能力等方面而言的。生命质量可有三个标准,即主要质量标准、根本质量标准、操作质量标准,只有符合一定质量标准的人或患者才有得到治疗的必要和意义
10、生命价值论主张以生命的价值来衡量生命存在的意义,强调生命对他人、对社会、对人类的贡献
11、道义论又称义务论,是指以道义、义务和责任作为行动依据,以行为的正当性、应当性作为道德评价标准的伦理学理论:
12、医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想
13、人道主义的核心内容:重视人的价值,视每个人的自由、平等、幸福为最高价值
14、临床伦理学的核心是尊重人的生命,尊重人的人格,尊重人的权利
15、人道主义的核心内容:“不论称作什么,人道主义不外是这样一种主张,即认为人生只有一次,人们应当充分利用它去进行创造性的工作和追求幸福,人的幸福本身就是对它自身的确证,而不必通过超自然的途径去寻求许可和支持;通常以上帝或天神的形...
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解剖/骨学
长骨:有骨髓腔,骺软骨使长骨长长,(指骨。锁骨、肋骨不是长骨)
不规则骨:含气骨,耳骨、顶骨、上颌骨、筛骨
骨质、骨膜(包裹于除关节面以外的骨质,鼓膜使长骨增粗)、骨髓(位于骨髓腔和骨松质的间隙内,髂骨、胸骨和椎骨等处终生保存红骨髓)骨穿的部位是髂后上嵴
椎骨:向后方延伸一个棘突
颈椎:有横突孔,第七颈椎叫隆椎,临确定椎骨的序数
胸骨:有肋凹
骶骨:骶管裂孔两侧有骶角,麻醉点
胸骨:分胸骨柄、胸骨角体、剑突。柄体相连处,向前微突为胸骨角,侧端与第2肋相连,骨性标志。
颅骨:脑颅8块(不成对:额骨、筛骨和枕骨;成对的:颞骨、顶骨),面颅15块(成对的:上颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨、下鼻甲、腭骨,不成对的:犁骨、下颌骨、舌骨)
颅底的内外面相通的孔裂:卵圆孔、棘孔、破裂孔、枕骨大孔、舌下神经管、颈动脉孔
圆孔是不通的
颅的侧面有翼点:额骨,顶骨,颞骨,蝶骨汇合出,“H”容易受伤。
颅前眶:经眶上裂和视神经管通颅中窝
四肢骨:
肩胛骨:下角对应第7肋深面,第8肋,肋骨角数骨计数
髋骨:由髂骨、耻骨和坐骨融合而成,融合的位置是髋臼
关节:骨连接的形式有:直接连接(纤维连接、软骨连接、直接连接)和间接连接。
关节构造:关节面,关节囊,关节腔(为密闭的负压结构,腔内有少量的滑液)
辅助结构:韧带、关节盘、关节唇
有囊内韧带的有:髋关节,膝关节
有肌腱的关节:肩关节
有半月板的关节:膝关节
有关节盘的关节:胸锁关节,下颌关节
有关节唇的关节:肩关节,髋关节
锥体之间的连接:前纵韧带,后纵韧带,椎间盘
锥间之间的连接:结上韧带,结间韧带,黄韧带(在相近锥间板之间)
锥间盘:相邻两个锥体之间,纤维软骨构成,中央部为髓核,起连接和缓冲作用
胸廓:上口小,由第1胸椎,第1肋,和胸骨柄的上缘围成。
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肌学
第一节 背肌
背肌
(一)斜方肌
斜方肌为背上部浅层肌。起于上项线,枕外降凸、项韧带及全部胸椎棘突、止于锁骨外侧1/3、肩峰、肩胛冈。双侧斜方肌收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢,上部肌束收缩可上提肩胛骨,下部肌束收缩可使肩胛骨下降。如肩胛骨固定。两侧同时收缩可使头后仰。斜方肌瘫痪,耸肩动作发生障碍,不能耸肩。斜方肌受副神经支配。
(二)背阔肌
背阔肌为北下部浅浅屡肌,是全身最大扁肌。起于下6个胸椎棘突,全部腰椎棘突、骶中嵴、髂嵴后部:肌束向外上止于肱骨小结节嵴。作用:使臂内收、旋内和后伸,如上肢上举固定可以引体向上。
(三)竖背肌
又称骶棘肌,位于前述浅群肌的深面、脊柱两侧的沟中,为背肌中最长、最强大者。起于骶骨背面和骼嵴后部,向上分出很多肌束沿途止于椎骨、肋骨和颞骨乳突。一侧收缩使脊侧屈,两侧收缩使脊柱后伸并仰头。
第二节 胸肌
一、胸肌
胸肌主要有胸大肌、前锯肌和胸固有肌等。
(一)胸大肌
胸大肌位于胸前部。起自锁骨内侧2/3、胸骨和上.部肋软骨,止于肱骨大结节嵴。作用:
使上臂内收、内旋和前屈。如果上肢上举固定则可以引体向上,并提肋有助于深吸气。(二)前锯肌
前锯肌位于胸廓侧面,以肌齿起于1~8肋的外面,肌束沿胸廓外侧,经肩胛骨前面止于肩胛骨脊柱缘。收缩时可拉肩胛骨向前,紧贴胸廓。其下部肌束收缩,使肩胛骨下角外旋,助臂高举。
(三)肋间肌
位于肋间隙内,浅层的叫肋间外肌,深层的叫肋间内肌,它们均参与呼吸运动。
二、膈
位于胸、腹腔之问的穹隆形扁阔肌,构成胸腔的底和腹腔的顶。起自胸廓下口及腰椎,其周围部分为肌性,止于中央的中心腱,膈上有三个裂孔:位于脊柱前方,相当于第12胸椎前方的为主动脉裂孔,有降主动脉和胸导管通过;约平第10胸椎,在动脉裂孔左前方的有食管裂孔,通过食管和迷走神经;在食管裂孔右前方中心腱内,约平第8胸椎水平有腔静脉孔,通过下腔静脉。膈为重要的呼吸肌,收缩时膈下降,胸腔容积扩大,引起吸气;松驰时相反,引起呼气。膈与腹肌同时收缩,可使腹压增高,有助于排便、呕吐、分娩等活动。
第三节 腹肌
腹前外侧壁肌有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。
(一)腹直肌
腹直肌位于腹正中线两侧,是包裹于腹肌鞘内的长肌,肌上有3~4条腱划。
(二)腹外斜肌
位于腹前外侧部的浅层。起自下8个肋外面,肌纤维由外上斜向前下方,止于髂嵴的前部和白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘和耻骨结节之间,称腹股沟韧带。腱...
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感觉器官
第一节 视觉器官
一、眼的折光机能
(一)眼的调节
人眼看近物(6m以内的物体)时,由于物体的光线呈不同程度的辐散状,这些光线在折射后将成像在视网膜之后,引起的是一个模糊的视觉形象。但由于正常眼能在看近物时进行调节,因而也能十分清楚地视近物。视近物时眼的调节包括晶状体的调节、瞳孔缩小和眼球会聚,其中最主要的是晶状体的调节。
1.品状体的调节 当物距改变时,通过睫状肌的舒缩,调节品状体的曲率半径和折光能力,使物 体成像于视网膜上的过程,称为晶状体的调节。这是一个神经反射过程,其调节过程如下:
当看近物时,最初成像将位于视网膜之后,物象模糊,通过神经反射引起睫状肌收缩,睫状体前移,悬韧带松弛,晶状体受牵拉的力减少,由于其自身的弹性回缩前后的厚度增加,表面的曲率变大,从而使折光力增大,成像前移到视网膜上,看见清晰的物象。由此可见,晶状体的弹性大小影响其折光能力。
当视远物时,则为相反的调节过程。
2.瞳孔缩小和眼球会聚视近物时,除上述晶状体的变化之外,还同时出现瞳孔缩小和两眼视轴向鼻中线会聚的反射性活动。瞳孔缩小反射(也被称为瞳孔近反射)的意义在于减少进入眼内光线的量和减少折光系统的球面像差和色像差;两眼会聚的意义在于视近物时,物像仍可落在两眼视网膜的相称位点上。
(二)眼的折光异常及其矫正
1.近视眼 指远物发出的平行光线被聚焦成象在视网膜之前。多数因眼球前后径过长(轴性近视)或折光系统的折光力过强(屈光性近视)所致。近视眼看远物不清,但近点比正视眼近。纠正近视可用凹透镜。
2.远视眼 指来自远物的平行光线聚焦在视网膜后方。多数由于眼球的前后径过短(轴性远视)或折光系统的折光能力过弱(屈光性远视)。远视眼看远物或近物时,都要进行调节才能看清物体,故易发生疲劳。远视眼的近点较正视眼远。纠正远视可用凸透镜。
3.老视(老花)眼 晶状体的弹性常会因为年龄的增长而减弱或丧失,这时视近物体时眼的调节能力减弱,虽然能看清远处物体,但视近物体时模糊,称为老视(老花)眼。正视眼的人出现老视时,可用凸透镜矫正
二、眼的感光机能
(一)视杆细胞和视锥细胞的功能
视网膜感光细胞层中有两种感光细胞,即视锥细胞和视杆细胞,统称为视细胞。它们在功能上分工不同,通常是一方活动时,另一方处于休息状态。
视杆细胞对光的敏感性高,能在夜晚昏暗条件下感受光刺激丽引起视觉,即具有晚光觉功能,但无色觉,也不能精确地分辨物像的边缘轮廓及微细结构,只能区别明暗。视锥细胞与此相反,它对光的敏感性较低,只能在白昼光的强光条件下才能感受光刺激而引起视觉,即具有昼光觉功能,能看清物体表面的细节与轮廓境界,空间分辨能力强。此外还能...
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