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12-28
要想取得好的成绩，就要各位考生朋友们做好复习计划，好好备考，希望大家都能取得优异的成绩。出国留学网执业药师考试栏目为大家提供“2017执业药师临床药理学知识点：镇痛药”，希望对大家有所帮助!
镇痛药喷他佐辛
药理作用及临床应用：镇痛作用为吗啡的1/3，呼吸抑制作用为吗啡的1/2，但相对较安全。可用纳洛酮拮抗。对胃肠道平滑肌的兴奋作用比吗啡弱。冠心病患者静脉注射本药能提高平均主动脉压、左室舒张末压，增加心脏做功。喷他佐辛成瘾性小，在药政管理上已列入非麻醉品。适用于各种慢性疼痛。由于本品仍有产生依赖性的倾向，仍不能作为理想的吗啡替代品。
镇痛药哌替啶药理作用
(1)药理作用：主要激动μ型阿片受体，药理作用与吗啡基本相同，作用持续时间较短。
(2)临床应用
1)镇痛：镇痛作用较吗啡弱，但成瘾性较吗啡轻，产生也较慢，现已取代吗啡用于创伤、手术后及晚期癌症等各种原因引起的剧痛，用于内脏绞痛须加用阿托品。
2)心源性哮喘：哌替啶可替代吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗，且效果良好。
3)麻醉前给药及人工冬眠：麻醉前给予哌替啶，能使患者安静，消除患者术前紧张和恐惧情绪。本品与氯丙嗪，异丙嗪组成冬眠合剂，可降低人工冬眠患者的基础代谢。
(3)不良反应
治疗量时不良反应与吗啡相似。剂量过大可明显抑制呼吸。久用产生耐受性和依赖性。
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第十五章 呼吸系统疾病的临床用药
1、β2-肾上腺素受体激动剂药理作用、临床应用及不良反应
药理作用：
本类药物属于选择性激动β2受体，使支气管、子宫和血管平滑肌松弛。具有较强的解除支气管平滑肌痉挛作用;对炎症细胞的作用。
临床应用：以气雾吸入给药，可迅速缓解哮喘急性症状、口服给药起效较慢，有一定得心脏反应，一般用于频发性或慢性哮喘的症状控制和预防作用、静注或静滴的平喘作用持续时间短，骨骼肌和代谢紊乱等不良反应较多见，仅用于病情紧急需要即刻缓解气道痉挛者。
不良反应：
骨骼肌震颤
心脏反应
代谢紊乱
长期用药可产生耐受性，使疗效降低。
2、快速缓解症状的平喘药物方案：
首选吸入中效的β2激动剂或吸入长效β2激动剂如福莫特罗与沙美特罗;
吸入性抗胆碱药如异丙托溴铵，联合β2激动剂吸入治疗;
轻中度哮喘发作时，可口服茶碱或控释型茶碱 ;
哮喘急性严重发作及对口服或吸入支气管扩张剂反应迟缓时，常需要静脉注射糖皮质激素;
例题：
1. 具有镇咳作用的药物是
A: 右美沙芬 B: 酮替芬 C: 溴已胺 D: 乙酰半胱氨酸
E: 氨茶碱
2. 下述药物中使用后应避免从事高空作业、驾驶汽车等有危险性的机械操作的是
A: 沙丁胺醇 B: 苯丙哌林 C: 孟鲁司特 D: 噻托溴铵 E: 氨溴索
3. 祛痰药的作用机制不包括
A: 裂解痰中蛋白等成分 B: 降低痰液的黏稠度 C: 改善呼吸道分泌细胞的功能
D: 增加黏膜纤毛的转运
E: 抑制咳嗽反射弧
4. 下述药物中可导致新生儿的戒断症状和呼吸抑制的是
A: 沙丁胺醇 B: 可待因 C: 布地奈德 D: 沙美特罗 E: 氨溴索
5. 仅作为吸入给药的平喘药是
A: 沙丁胺醇 B: 特布他林 C: 布地奈德 D: 沙美特罗 E: 氨溴索
参考答案
1-5 ABEBC
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执业药师2017年考试报名时间
12-01
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| 2017年执业药师临床药理学章节知识点汇总 | ||
| 序 号 | 内 容 | 查看详情 |
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1 |
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11-30
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第一章 绪论
1. 临床药理学是研究药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的交叉学科。
2. 临床药理学的主要任务包括：对新药的有效性与安全性做出科学评价;通过治疗药物监测，调整给药方案，安全有效地使用药物;监测上市后药品不良反应，保障用药安全;临床合理使用药物，改善治疗。
3. 临床药理学研究的内容：
①药效学研究;②药动学研究; ③毒理学研究;④临床试验; ⑤药物相互作用研究。
4. 临床药理学的职能： ①新药的临床研究与评价;②市场药物的再评价;
③药品不良反应监测; ④承担临床药理教学与培训工作;
⑤开展临床药理服务。
5. 临床试验方法学：⑴对照：①安慰剂对照②空白对照③剂量反应对照
④阳性药物对照 ⑤外部对照。
⑵随机：单纯随机抽样 ‚均衡随机、均衡顺序随机。
⑶盲法 单盲：双盲：
第二章 临床药物代谢动力学
临床药物代谢动力学简称临床药动学，是药动学的分支。它应用动力学原理与数学模型，定量地描述药物的吸收、分布、代谢和排泄过程随时间变化的动态规律，研究体内药物的存在位置、数量与时间之间的关系。
1) 吸收：药物由给药部位进入血液循环的过程。
2) 分布：指药物吸收后随血液循环到各组织器官的过程。
3) 代谢：指药物在体内发生的化学结构的改变。
4) 排泄：药物及其代谢物通过排泄器官被排出体外的过程。
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11-05
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乙酰胆碱(ACh)药理作用
药理作用：
(1)心血管系统
1)血管扩张作用：ACh可引起许多血管扩张。
2)减慢心率：ACh能使窦房结舒张期自动除极延缓，复极化电流增加，使动作电位到达阈值的时间延长，导致心率减慢，亦称负性频率作用。
3)减慢房室结和普肯耶纤维传导：ACh可延长房室结和普肯耶纤维的不应期，使其传导减慢，即为负性传导作用。
4)减弱心肌收缩力：迷走神经末梢所释放的ACh可激动交感神经末梢突触前M胆碱受体，反馈性抑制交感神经末梢去甲肾上腺素释放，使心室收缩力减弱，即为负性肌力作用。
5)缩短心房不应期：ACh不影响心房肌的传导速度，但可使心房不应期及动作电位时程缩短。
(2)胃肠道：ACh可明显兴奋胃肠道平滑肌，并可促进胃、肠分泌。
(3)泌尿道：ACh可使泌尿道平滑肌蠕动增加，膀胱逼尿肌收缩，同时膀胱三角区和外括约肌舒张。
(4)其他
1)腺体：ACh可使腺体分泌增加，包括泪腺、支气管腺体、唾液腺、消化道腺体和汗腺等。
2)眼：局部滴眼可致瞳孔收缩，调节于近视。
3)神经节和骨骼肌：ACh作用于自主神经节NN胆碱受体和骨骼肌神经肌肉接头的NM胆碱受体，引起交感、副交感神经节兴奋及骨骼肌收缩。
4)中枢：ACh不易进入中枢，故外周给药很少产生中枢作用。
5)支气管：可使支气管平滑肌兴奋，致支气管收缩。
6)ACh还能兴奋颈动脉体和主动脉体化学受体。
阿托品不良反应
阿托品常见的不良反应有口干、视力模糊、心率加快、瞳孔扩大及皮肤潮红等。随着剂量增大，其不良反应逐渐加重，甚至出现明显中枢中毒症状。
最低致死量：成人为80～130mg，儿童约为10mg.
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头孢呋辛
头孢呋辛是峰浓度可在肌肉注射后30至45分钟出现。肌肉注射或静脉注射后的血清半衰期约为70分钟，若同时给予丙磺舒，则可延长其排泄时间，并使血清浓度升高。在给药24小时内，几乎所有的头孢呋辛以原型从尿中排出，大部分是在前6小时内排出的。其中大约有50%是通过肾小管分泌。骨髓、滑液和眼房水中明可欣的浓度可超过大多数常见病原菌的最低抑菌浓度。当脑膜有炎症时，头孢呋辛可通过血脑屏障。
对于合并用强效利尿剂如呋喃糖苷类抗生素进行治疗的病人，给予大剂量头孢菌素类抗生素时应特别注意，因为曾有合并治疗引起肾功能损害的报告，临床经验表明，在推荐剂量范围内用药，不会产生上述问题。明可欣并不干扰糖尿的酶基试验，对铜还原法(本尼迪特氏试验，费林试验及尿糖制剂片试验)可有轻微的干扰，不过它不会象其他头孢菌素那样造成假阳性结果。 建议用葡萄糖氧化酶方法及已糖激酶方法检验使用明可欣病人的血液/血浆中葡萄糖浓度，此药不影响碱性苦味酸盐方法测定肌酐。
明可欣的不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。 曾报道有过敏反应，这包括皮疹(斑丘疹和荨麻疹)，药物热和十分罕见的过敏性反应。 与其他抗生素一样，长期使用可导致念珠菌等非敏感性细菌的过度生长，胃肠失调，包括在治疗中或治疗后出现的罕见的伪膜性结肠炎症状，某些病人发生血液学参数的变化，主要为血红蛋白浓度减少，嗜酸细胞增多，白细胞和中性粒细胞减少。 头孢菌素具有被红胞细胞膜吸附倾向，并可同该药的抗体反应，产生阳性库姆斯氏试验结果(此现象可干扰交叉配血试验)及非常罕见的溶血性贫血。 虽然有时它会使血清肝酶或胆红素暂时升高，特别是对患有肝病的病人，但无损害肝脏的证据。
庆大霉素药物作用
庆大霉素与青霉素G联合，几乎对所有粪链球菌及其变种如屎链球菌种、坚忍链球菌均具协同作用。本品与竣苄西林足量联合时，对绿脓杆菌的某些敏感菌株具协同作用(但两种药物不可混合在同一输液瓶内应用，因青霉素类可使氨基糖苷类的血药浓度减低)。本品与头孢菌素类合用时肾脏毒性增加的问题，各家报道结果不一，权威学者认为目前尚无定论，但从临床经验及有关专著均倾向于二者合用可致肾毒性增加，故临床在选用前宜充分权衡利弊、慎重对待。氨基糖苷类药物相互作用：
(1)与强利尿药(如呋塞米、依他尼酸等)联用可加强耳毒性。
(2)与其他有耳毒性的药物(如红霉素等)联合应用，耳中毒的可能加强。
(3)与头孢菌素类联合应用，可致肾毒性加强。右旋糖酐可加强本类药物的肾毒性。
(4)与肌肉松弛药或具有此种作用的药物(如地西泮等)联合应用可致神经―肌肉阻滞作用的加强。新斯的明或其他抗胆碱酯酶药均可拮抗神经-肌肉阻滞作用。
(5)本类药物与碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联合应用，抗菌效能可增强，但同时毒性也相应增强，必须慎重。
(6)青霉素类对某些链球菌的抗菌作用可因氨基糖苷类的联用而得到加强，如目前公认草绿色链球菌性心内膜炎和肠球菌感染在应用青霉素的同时可加用链霉素(或其他氨基糖苷类)。但对其他细菌是否有增效作用并未肯定，甚至有两种药物联用...
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