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01-24
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水合氯醛中毒的概述
患者有恶心、腹痛，重症有肝和肾功能损害、尿少、昏睡以至昏迷、呼吸浅慢、口唇发绀、呼吸肌麻痹、反射消失、脉细弱、血压下降、心律失常甚至心跳骤停等。
甲喹酮中毒：患者有头昏、步态不稳、烦躁不安、谵妄等症状，也可出现呼吸抑制、肺水肿及昏迷。少数患者有出血倾向或脑水肿。
影响药物临床使用安全
影响药物临床使用安全性主要因素为药物因素、患者因素以及医务人员因素。
1.药物因素
包括药物本身的不良反应、药物相互作用、药物制剂及药物使用等方面。
2.患者因素
包括年龄、性别、遗传、基础疾病、过敏体质、不良生活方式、感应性、疾病特征与病情、依从性。
3.医务人员因素
临床安全用药涉及诊断、处方、配方、给药、监测、评价的整个用药过程，因此与医师、药师、护士等人员有密切关联，其中任何人员的失误均可能使患者受损。
(1)医师：是疾病诊治的主要责任者，药物性损害医师常负主要责任，其主要原因缺乏药物知识，特别是新药知识，责任心欠缺，临床用药监控不力等。
(2)药师：是药品提供者和药物安全性监测者。药师可因审方、配发失误，对患者药说明不详，与医护人员协作、沟通不够，以及对药物安全性监测不力而使患者受损。
(3)护士：给药是整个用药过程的最后一环，对安全用药十分重要。护士可因不正确执行医嘱，给药操作失误，临床观察、报告不力等而损害患者。
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执业药师2017年考试学习方法建议
01-10
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人体病理变化的周期节律
病理变化“生物钟”密切相关，病理变化的发生、发展也呈依时节律性。
1、慢性肺心病的血流变及血气的依时节律性慢性肺心病缓解期，平均静态肺动脉压、PaCO2、经皮二氧化碳分压(TcPCO2)、血细胞比容、全血黏度、血浆比黏度，昼低夜高;相反，心排血量，PaO2、经皮氧分压(Tc-PO2)，则昼高夜低。
2、咯血咯血多发生于06：00～09：00，或18：00～24：00。
3、死亡多发生于黎明前。
4、哮喘多发生于夜间或清晨。
5、肺性脑病慢性阻塞性肺病患者多于夜间发生肺性脑病，或者在夜间肺性脑病加重。
6、脑血栓形成多发生于0l：00～05：00.
7、心肌梗死多发生于06：00～09：00.
8、肿瘤细胞增殖肿瘤细胞增殖有一定周期性，如肿瘤细胞之G1期为数小时至数天，S期为8h，M期为0.5～2.5h.乳癌细胞之增殖周期为27～4lh;黑色素瘤为42～82.3h;皮肤癌为36～97h;宫颈癌为14.3～15.5h;结肠癌为26～75h;肺癌为14h;肝癌为10天;胃癌66天;白血病母细胞50～80h。
抗生素的后效应
抗生素后效应系指细菌接触抗生素(抗菌药物)后，当药物消除或浓度降到最低抑菌浓度以下时，细菌的生长在一段时间内仍受持续抑制的效应。不同的抗生素，因其作用机制不同，其后效应也各异。对革兰阳性球菌，万古霉素、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类显示较明显的后效应，而β-内酰胺类只有中度的后效应。对革兰阴性杆菌，氨基糖苷类和氟喹诺酮类显示较明显的后效应，而大多数β-内酰胺类的后效应甚微。临床上可根据药物对细菌的后效应性质来确定给药间隔，如近来主张氟喹诺酮类每日给药2次，国外主张某些氨基糖苷类每日给药1次等。
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...01-05
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医疗器械的分类
(1)第一类。通过常规管理足以保证其安全性、有效性的医疗器械。如手术器械的大部分、听诊器、医用X线胶片、医用X线防护装置、全自动电泳仪、医用离心机、切片机、牙科椅、煮沸消毒器、纱布绷带、创可贴、手术衣、手术帽、口罩、集尿袋等。
(2)第二类。对其安全性、有效性应当加以控制的医疗器械。如体温计、血压计、心电诊断仪器、光学内镜、牙科综合治疗仪、医用脱脂棉等。
(3)第三类。植入人体;用于支持维持生命;对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。如植入式心脏起搏器、体外震波碎石机、有创内镜、超声手术刀、激光手术设备、输血器、一次性使用输液器、一次性使用无菌注射器、CT设备等。
重点养护的品种
在规定的储存条件下仍易变质的品种要进行重点养护。主要包括：
(1)易氧化的药物。包括：溴化钠、碘化钙、硫酸亚铁、硫代硫酸钠、亚硝酸钠、亚硫酸钠、苯甲醇、麻醉乙醚、肾上腺素、水杨酸钠、吗啡类、左旋多巴、乙烯雌酚、维生素E、磺胺、盐酸普鲁卡因、安乃近、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪、奋乃静、松节油、维生素A、维生素D、维生素C、叶酸等。 采集者退散
(2)易水解的药物。包括：硝酸甘油、阿司匹林、丙酸睾丸素、甲丙氨脂、氯化琥珀胆碱、无味氯霉素、盐酸普鲁卡因、硝酸毛果芸香碱、葡萄糖醛酸内酯、氯霉素、四环素类、青霉素类、头孢菌素类、巴比妥类、洋地黄毒苷、毒毛旋花子苷等。
(3)易吸湿的药物。包括：蛋白银、枸橼酸铁铵、氯化钙、山梨醇、甘油、乳酸、胃蛋白酶、淀粉酶、青霉素类、洋地黄粉等。
(4)易风化的药物。包括：硫酸钠、咖啡因、磷酸可待因等。
(5)易挥发的药物。包括：麻醉乙醚、乙醇、挥发油、樟脑、薄荷脑、碘仿、酊剂、十滴水等。
(6)具有升华性的药物。包括：碘、碘仿、樟脑、薄荷脑、麝香草酚等。
(7)具有熔化性的药物。包括：以香果脂、可可豆脂为基质的栓剂，以及水合氯醛、樟脑、薄荷脑等。
(8)易发生冻结的药物。包括：鱼肝油乳、松节油擦剂、镁乳、氢氧化氯凝胶等。
(9)具有吸附性的药物。包括：淀粉、药用炭、白陶土、滑石粉等。
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12-28
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医疗器械的基本质量特性
根据产品质量法的解释，产品质量是指产品满足需要的有效性、安全性、适用性、可靠性、维修性、经济性和环境等所具有的特征和特性的总和。不同产品的质量特性，其侧重点也不相同。医疗器械是关系人民生命健康的特殊产品，它的基本质量特性就是安全性和有效性。
(1)医疗器械的安全性。最基本的安全性要求有两大类：
①医用电气设备的安全要求，即指对使用电源驱动(交流电源或直流电源)的医疗器械。
②对无电源驱动的医疗器械，如包括植入人体的医疗器械和一次性医疗用品等。
(2)医疗器械的有效性。任何商品都有其相应的使用性能。医疗器械作为使用于人体的特殊商品，重要的是：它是否真如使用说明书所示能达到有效诊治、防病的目的。医疗器械的使用性能也就是临床上使用的有效性。
医疗器械的监督管理
(1)医疗器械的产品注册。医疗器械产品注册实行分类注册制度：
①一类产品实行申报备案制度，由设区的市级政府药品监督管理局审查批准后发给产品注册证书。
②二类、三类产品履行产品注册，程序中多为实质性审查，执行中把二类、三类产品注册分为试产品和准产品注册制度。
③二类产品的产品注册由省、直辖市药品监督管理局审查批准发给产品注册证书，三类产品的产品注册由国家药品监督管理局审查批准并发给产品注册证书。
进口医疗器械由国家药品监督管理局审查批准并发给进口医疗器械产品注册证书。
(2)医疗器械产品的监督抽查。
①评价性监督抽查：对同一品种或同类产品进行质量考核和综合评价。
②针对性监督抽查：对有质量投诉、举报或质量监督抽查检验中有不合格记录等的医疗器械进行的监督抽查。
监督抽查分国家级监督抽查和省(直辖市)级监督抽查。国家级监督抽查由国家药品监督管理局负责全国范围内的医疗器械监督抽查，省(直辖市)级监督抽查由省(直辖市)药品监督管理局负责本省(直辖市)范围内的医疗器械监督抽查。
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抗心力衰竭药的治疗监护
▲大多数心力衰竭患者需常规合用3类药物：
①利尿剂(塞米、塞嗪);
②醛固酮受体阻断剂(螺内酯)
③β受体阻断剂(比索洛尔、美托洛尔)。
另外，地高辛的使用可以减轻症状、防止再住院、控制心率和增加运动耐量。
(一)利尿剂的用药原则和监护点
在心力衰竭治疗中，合理使用利尿剂，及时控制液体潴留是治疗成功的关键因素。
▲对所有心力衰患者，有液体潴留或既往有液体潴留者，均应给予利尿剂。
1.利尿剂的用药原则(总结处)
(1)从小剂量开始，尽早使用，在水钠潴留消失后，也要以最小有效剂量长期维持。
(2)心功能Ⅰ级患者及从未水钠潴留者，不需应用利尿剂。
(3)利尿剂一般应与ACEI和β受体阻断剂联合应用。
(4)心力衰竭长期治疗中要重视保持机体干体重状态，警惕水钠潴留复发，注意调整生活方式。
(5)患者症状急性加重发生水钠潴留时，应加强利尿剂治疗。
▲(有尿潴留或有尿潴留历史者方可应用利尿剂;一般与ACEI和β受体阻断剂合用;小剂量开始逐渐加量，潴留消失，仍要以小剂量维持)
2.药物选择(总结处)
常用利尿剂有襻利尿剂(呋塞米、托拉塞米)和噻嗪类(氢氯噻嗪)两种。前者作用较强，后者作用则较弱，且在中度肾功能损害时将失效。因此，襻利尿剂(呋塞米或托拉塞米)是多数心力衰竭患者的首选药，适用于有明显液体潴留或伴肾功能受损的患者，呋塞米的剂量与效应呈线性关系;而噻嗪类仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压而肾功能正常的心力衰竭患者，氢氯噻嗪100mg, 7d已达最大效应，再增量亦无益。(▲塞米作用强，心力衰竭首选，适用于伴肾功受损者，剂量与效应呈线性相关;噻嗪作用弱，仅用于肾功正常者，剂量与效应不呈线性，有最大效应值)
3.剂量调整(记住重点)
(1)通常从▲小剂量开始逐渐加量。一旦病情控制(肺部啰音消失、水肿消退、体重稳定)，即以最小有效量长期维持。长期维持期间仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。
(2)▲每日体重变化是检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量最可靠的指标。适当或严格限制钠盐摄入有利于提高利尿剂治疗效果。
(3)心力衰竭进展和恶化时常需加大利尿剂剂量，最终导致再大的剂量患者也无反应，呈现利尿剂抵抗。出现利尿剂抵抗时(常伴有心力衰竭恶化)，可采用以下方法：①静脉给予利尿剂，如呋塞米持续静滴;②2种或2种以上利尿剂联合应用;③应用增加肾血流量的药物，如短期应用小剂量多巴胺或多巴酚丁胺。(▲存在利尿剂抵抗现象，解决方法：①持续静滴呋塞米;②联合用多种利尿剂;③应用增加肾血流量的多巴胺或多巴酚丁胺)
4.不良反应处理(记忆重点)
(1)电解质丢失(常识性记忆)
利尿剂可引起低钾血症、低镁血症，从而诱发心律紊乱，需及时补充钾盐和镁盐，合用ACEI或醛固酮受体拮抗剂螺内酯，能一定程度地预防钾、镁盐的丢失，但需严...
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