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02-28
据86留学网获悉，24日，人力资源和社会保障部举行生育保险和基本医疗保险合并实施试点工作会议，计划于今年6月底前在12个试点地区启动两险合并工作。人社部强调，两险合并并不是简单地将生育保险并入医保，而是要保留各自功能，实现一体化运行管理。
人社部副部长游钧说，合并实施不是简单地将生育保险并入医疗保险，而是在保留各自制度功能的前提下，按照新的发展理念，通过制度政策衔接、整合资源，实现一体化运行管理服务，探索建立更具协调、灵活、高效的运行机制，包括参保扩面机制、待遇保障机制、基金管理机制、医疗服务激励约束机制、统一经办管理机制。要按照两项保险的制度要求和运行管理的客观规律，统一参保登记，进一步扩大生育保险覆盖人群，更好地发挥生育保险的保障功能。统一基金征缴和管理，确保基金征缴到位、监管到位、支出管理到位，杜绝跑冒滴漏。统一医疗服务管理，借鉴医疗保险管理措施和平台，规范生育医疗服务行为。统一经办和信息服务，提升社保经办服务水平，确保经办业务不中断，参保群众更便捷，社保信息更安全。要确保职工生育期间的生育保险待遇不变。同时，要妥善处理好合并实施的制度和政策衔接。
现在部分媒体和社会公众认为合并实施就是“五险变四险”，这种理解是不全面、不准确的。人社部医疗保险司副司长颜清辉在访谈中介绍，实际上，与医疗保险相比，生育保险还是具有独特功能的社会保障政策，作为一项社会保险险种，还有保留的必要：一是生育保险具有维护女性平等就业权益和女职工劳动保护的独特功能。二是生育保险强调雇主责任，职工个人是不需要缴纳生育保险费的。三是生育保险待遇也与医保待遇不一样，比如符合规定的生育医疗费用是实报实销的，生育保险基金还要支付生育津贴。实际上生育津贴是生育保险基金支付的大头，约占基金支出的60%以上。通过生育津贴的支付，能够有效均衡不同用人单位负担、有利于促进妇女公平就业。
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12市试点生育险医疗险合并 五险变四险“统一”四点
昨日，国务院办公厅发布《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》。河北邯郸、山西晋中、辽宁沈阳、江苏泰州、安徽合肥、山东威海、河南郑州、湖南岳阳、广东珠海、重庆、四川内江、云南昆明等12个城市，将于今年6月底前启动生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点，试点期限为一年左右。
试点内容包括，统一参保登记，统一基金征缴和管理，统一医疗服务管理，统一经办和信息服务，以及职工生育期间的生育保险待遇不变。
五险变四险 “统一”了4点
统一参保登记
参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。实施过程中要完善参保范围，结合全民参保登记计划摸清底数，促进实现应保尽保。
统一基金征缴和管理
生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。同时，根据职工基本医疗保险基金支出情况和生育待遇的需求，按照收支平衡的原则，建立职工基本医疗保险费率确定和调整机制。
统一医疗服务管理
两项保险合并实施后实行统一定点医疗服务管理。医疗保险经办机构与定点医疗机构签订相关医疗服务协议时，要将生育医疗服务有关要求和指标增加到协议内容中，并充分利用协议管理，强化对生育医疗服务的监控。执行职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录以及基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围。生育医疗费用原则上实行医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
统一经办和信息服务
两项保险合并实施后，要统一经办管理，规范经办流程。生育保险经办管理统一由职工基本医疗保险经办机构负责，工作经费列入同级财政预算。充分利用医疗保险信息系统平台，实行信息系统一体化运行。原有生育保险医疗费结算平台可暂时保留，待条件成熟后并入医疗保险结算平台。完善统计信息系统，确保及时准确反映生育待遇享受人员、基金运行、待遇支付等方面情况。 本报记者 陈均俊
官方的说法听起来未免有点艰深，可但凡生过孩子、申请过生育保险报销的妈妈们，都会很通俗地理解这件事——怀孕的蔡女士就深有体会。
繁琐 蔡女士很疑惑：生孩子本来就属于一种医疗行为，都是在医院进行的事，都是检查、开药、住院、治疗等等，干吗还硬要分开算呢?走生育保险也是要去医保选择的那几家定点医院，药品和诊疗项目哪些能报销，哪些不能报销，也和医保使用的是同一个目录，甚至很多地方的生育保险管理机构跟医保管理机构就是一套班子。
机械 蔡女士多年来一直贫血，有时会服用硫酸亚铁等补血的药。而怀孕又加重了她贫血的症状，所以产科医生也给她开了硫酸亚铁补血，但这些药品医保都不能报销。从生孩子建档起，医院就把蔡女士归入了生育保险的那一类，只要是看产科，所有的费用都是走生育保险，医疗...
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