耐药性

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　　细菌耐药性分为两类：

　　固有耐药性：或称天然(突变)产生的耐药性，是染色体介导的代代相传的天然耐药性，如肠道阴性杆菌对青霉素，铜绿假单胞菌对氨苄西林耐药。

　　获得性耐药性：多由质粒介导，也可由染色体介导，当微生物接触抗菌药物后，通过改变自身的代谢途径，从而避免被药物抑制或杀灭。

　　2017年执业药师考试西药一考点辅导：细菌耐药性分类的延伸阅读——细菌耐药性产生的机制

　　1.产生灭活酶耐药菌可产生多种多样灭活酶，改变药物的结构，使药物失去抗菌作用，灭活酶主要有2类。

　　(1)水解酶如肽酶，金黄色葡萄球菌对青霉素及头孢菌素耐药后，产生了裂解其结构中的β-内酰胺环的β-内酰胺酶。

　　(2)钝化酶如乙酰转移酶、核苷转移酶和磷酸转移酶等。

　　2.改变靶部位：抗菌药物对细菌的原始作用靶点，称为靶部位。

　　3.增加代谢拮抗物：磺胺药与金黄色葡萄球菌接触后，后者可使对氨基苯甲酸(PABA)的产量增加20～100倍，高浓度的PABA与磺胺药竞争二氢蝶酸合酶时占优势，从而使金黄色葡萄球菌产生抗药性。

　　4.改变通透性：细菌通过各种途径使药物不易透过细菌细胞外膜进入菌体，而对抗菌药物有天然屏障作用。

　　5.加强主动外排系统：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、空肠弯曲杆菌等均有主动外排系统。

　　6.其他

　　(1)对氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药的肠杆菌、假单胞菌等是由于拓扑异构酶Ⅱ的结构改变所致。

　　(2)对利福霉素类药物产生耐药的肠球菌、链球菌、肠杆菌、假单胞菌等是由于降低了RNA聚合酶的亲和力。

　出国留学网（liuxue86.com）为中国留学生提供海外新闻：《海归医师马小军：与细菌赛跑》01月05日人民日报海外版报道。

海归医学专业人才在理念上、技术上也许是领先的，在语言上也许具有一定优势，但这些都不足以保障他们归国后有所作为。“关键是，自身专业是否是国家、社会需要的。没有土壤，再好的种子也结不出果实。”在马小军看来，海归医学专业人才在固守技术优势的同时，充分发挥理念优势更能作出成绩。

马小军，北京协和医院感染科主任医师，其主要研究方向是感染性疾病的诊治以及医院感染的控制。他于2002年3月至9月在法国巴黎进修。

提倡合理用药

国外的进修经历让马小军更加清楚地认识到，必须提倡合理用药。马小军认为，合理使用抗生素，这是一个非常严肃的问题，绝不是危言耸听。“我们不能期待在未来的8至10年内，将有新一类抗菌药物研发成功，即使可能有个别品种上市。如果不采取切实可行的行动，仍将在短时间内出现耐药性，再次导致无药可用。”他讲。

所以，面对细菌天然具备的抵御抗菌药物的能力，马小军觉得，一方面要与其赛跑，做到魔高一尺、道高一丈。另一方面，要清醒地意识到，细菌耐药性的产生远远短于抗菌药物的研发周期。因此，只有合理使用抗菌药物，延缓、避免耐药性的产生才是根本。

在马小军看来，合理使用抗菌药物单单在医疗机构内部进行号召是远远不够的。“抗生素在农牧业等领域里的肆意使用，同样也是非常严重的问题。公众对抗菌药物的迷信和随意使用也是同样需要解决的问题。”马小军强调，“重要的是行动！”

马小军相信，合理用药的未来是很乐观的。据他介绍，卫生部作为我国政府的代表，已经承诺号召全国各个层面的人士做好合理用药的工作。不仅如此，能否做好该项工作，已经纳入各家医院的重要管理考核指标。“未来是值得期待的。”

理念优势更重要

目前，我国大型城市的医疗技术水平几乎与世界发达国家没有太大差距。马小军认为，如何提高医疗服务水平、如何发挥社区医疗资源的作用、如何改变患者就医的传统思路等都是急需解决的问题。

因此，马小军表示，我国急需专业化的医疗管理人才。“出去学技术是必要的，但更需学习国外医院的管理理念、模式。”马小军相信，国家医疗服务水平的再一次飞跃，一定是根植在精益化管理土壤上的。“如果各家医院总是拼规模、上项目，不仅与国家医改的大政方针格格不入，迟早也会自取其咎。”马小军说。(出国留学网 liuxue86.com)